Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

20. HÉPATOPATHIE DURANT LA GROSSESSE / R.P. Myers et
E.A. Shaffer
Le foie 729
20.1 Grossesse normale
La grossesse est un état physiologique modifié, quoique normal. Bien que les
complications hépatiques soient rares durant la grossesse, il est essentiel de
procéder au plus tôt à un diagnostic et à un traitement de toute complication
pour minimiser des effets indésirables pour la mère et pour le fœtus. Les
changements anatomiques et physiologiques qui accompagnent la grossesse
peuvent modifier les résultats de l’examen physique et la biochimie hépatique,
mais une grossesse normale n’affecte notablement ni le métabolisme ni le
fonctionnement du foie. L’état de grossesse est légèrement cholestatique sous
l’effet de l’augmentation des œstrogènes endogènes. Au cours du troisième
trimestre, la phosphatase alcaline sérique est nettement plus élevée que
dans l’état antérieur et peut demeurer élevée jusqu’à six semaines après
l’accouchement. Par contre, la grossesse ne modifie notablement ni les taux
de bilirubine sérique, d’aminotransférase, de -glutamyl-transpeptidase
(GGT) et de 5-nucléotidase ni le temps de prothrombine/INR (reflétant les
facteurs de coagulation synthétisés par le foie). Durant la grossesse, l’expansion
de la volémie cause une dilution et une baisse de l’albumine sérique et des
protéines totales, alors que les globulines sériques, le cholestérol total et les
triglycérides augmentent.
La grossesse ne modifie pas la taille du foie. Durant le troisième trimestre,
l’utérus, dont le volume augmente, déplace le foie vers le haut et vers l’arrière.
Un foie palpable suggère alors une hépatomégalie notable et une hépatopathie
sous-jacente. On observe aussi fréquemment un léger œdème périphérique
pendant la grossesse (du fait de l’hypoalbuminémie et de la compression des
veines du bassin par l’utérus en expansion), de même que certains résultats
d’examen, normalement indicateurs d’hépatopathie chronique (angiomes
stellaires ou érythème palmaire, par exemple) résultant de la concentration
élevée d’œstrogènes circulants.
Les hépatopathies durant la grossesse peuvent se diviser en trois catégories :
1) l’hépatopathie aiguë qui coïncide avec la grossesse; 2) l’hépatopathie
chronique déjà présente au moment de la grossesse; 3) l’hépatopathie particulière
à la grossesse (tableau 54).
20.2 Hépatopathie aiguë qui coïncide avec la grossesse
Toutes les hépatopathies susceptibles d’affecter une jeune femme peuvent se
produire durant la grossesse. Parmi celles-ci, l’infection aiguë par un virus
hépatotrophique est la cause la plus commune d’ictère durant la grossesse. En
général, la grossesse ne modifie pas l’évolution d’une hépatite virale, sauf