Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 735
à moins que le fœtus ne soit expulsé. Même dans ces conditions, la détérioration
peut se poursuivre pendant 48 à 72 heures. Le traitement consiste en soins de
soutien énergiques. Le seul traitement curatif est l’accouchement rapide
(tableau 55).
Les résultats des tests de laboratoire montrent une élévation modérée des
aminotransférases, habituellement vers 300 UI/L, mais pouvant aller de la
normale à 1 000 UI/L. L’ictère est fréquent, mais variable. Le temps de
prothrombine/INR est allongé et le taux de fibrinogène est réduit. La biopsie
hépatique, que peut être réalisée par la voie transjugulaire en raison de la
coagulopathie, révèle une stéatose microvésiculaire (le noyau est situé au
centre de la cellule avec de minuscules gouttelettes de lipides dispersées dans
l’ensemble du cytoplasme). Les changements sont plus importants dans la
zone centrale, tout en épargnant les hépatocytes périportaux.
Le diagnostic requiert un fort degré de suspicion, car les manifestations sont
souvent non spécifiques. Il convient d’envisager la possibilité d’une SHAG
chaque fois que des nausées et des vomissements marqués apparaissent pendant
le troisième trimestre de la grossesse. L’échographie, la tomodensitométrie ou
l’IRM peuvent suggérer une stéatose hépatique et aider à écarter la possibilité
de complications telles qu’un hématome sous-capsulaire ou une entité comme
une cholédocholithiase. Il convient d’écarter une hépatite virale aiguë par des tests
sérologiques appropriés. La biopsie hépatique permet d’établir le diagnostic et
devrait être faite si ses résultats peuvent affecter le traitement. Par exemple, il
est important de différencier une SHAG d’une hépatite virale aiguë afin de
déterminer si un accouchement rapide est indiqué, car l’accouchement peut
sauver la vie de la patiente atteinte de SHAG.
L’étiologie de la SHAG représente probablement un défaut dans le métabolisme
intermédiaire des graisses dû à un dysfonctionnement mitochondrial.
Les enfants nés des grossesses affectées peuvent être déficients en l’une des
enzymes de la bêta-oxydation des acides gras dans les mitochondries, la
3-hydroxyl-acyl Co-A déshydrogénase à longue chaîne (LCHAD). Certaines
femmes touchées sont des hétérozygotes déficientes en LCHAD; de sorte
qu’une déficience partielle héréditaire de la bêta-oxydation des acides gras
peut être découverte chez les femmes sensibles du fait d’un fœtus présentant
une déficience totale. En raison de l’association entre la SHAG et le déficit en
LCHAD, il convient de tester la mère et l’enfant pour rechercher une déficience
en LCHAD, lorsque les tests sont accessibles. Le risque de SHAG ne
semble pas augmenter lors des grossesses ultérieures.
20.4.4 HÉPATOPATHIE DE PRÉ-ÉCLAMPSIE
La pré-éclampsie est une maladie d’étiologie incertaine, caractérisée par une
hypertension et une protéinurie soutenues après la 20 e semaine de gestation.