Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

720 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
stéroïdes sont probablement les déterminants les plus importants de la
récidive et de la survie après la greffe. Le rôle des schémas à base d’interféron
actuellement disponibles pour le traitement de l’hépatite C récidivante après
la greffe fait l’objet d’une étude approfondie. La survie du patient et du greffon
est médiocre en cas d’une nouvelle greffe chez les patients perdant leur
greffon du fait de l’hépatite C.
18.11 Progrès récents et orientations pour l’avenir
Grâce à la disponibilité de nouveaux agents immunosuppresseurs ciblant
différent endroits de la cascade immunologique, il est possible d’individualiser
le traitement pour les patients recevant une greffe. Par exemple, dans le cas
des patients atteints d’une ostéopathie métabolique, il est maintenant possible
de procéder à la greffe en évitant les stéroïdes et en utilisant une association
de rapamycine, CellCept ® et de faibles doses d’inhibiteurs de calcineurine
(ICN). De même, dans le cas des patients recevant une greffe pour carcinome
hépatocellulaire, il est possible d’améliorer l’issue à long terme en utilisant le
sirolimus et en évitant les ICN.
Les greffes d’hépatocytes isolés pourraient présenter un certain intérêt pour
le traitement des hépatopathies métaboliques et elles ont donné de bons résultats
en laboratoire. Des systèmes d’assistance hépatique artificielle ont donné de
premiers résultats prometteurs dans l’insuffisance hépatique fulminante et
pourraient diminuer la nécessité d’une greffe.
Le but difficile à obtenir de la tolérance a été atteint dans des modèles animaux.
Si la tolérance pouvait être induite chez l’humain, l’immunosuppression
deviendrait inutile et ses complications disparaîtraient. L’hétérogreffe est une
possibilité lointaine et l’utilisation d’animaux transgéniques pourrait un jour
offrir une solution à la pénurie d’organes de donneur et permettre une plus
large utilisation de la greffe de foie dans les cas d’hépatopathie.
19. NÉOPLASMES HÉPATIQUES / L.J. Worobetz
On peut diviser les néoplasmes hépatiques en tumeurs bénignes et tumeurs
malignes. Les tumeurs malignes sont primitives ou sont issues de métastases
d’un cancer primitif situé ailleurs. Les métastases proviennent souvent d’un
cancer du poumon, du côlon, du pancréas, du sein, de l’estomac ou de
l’ovaire. Les néoplasmes hépatiques primitifs sont rares en Amérique du Nord,
mais les tumeurs métastatiques y sont fréquentes, alors qu’ailleurs dans le
monde, dans les régions d’Extrême-Orient par exemple, les carcinomes hépatocellulaires
(CHC) sont bien plus répandus que les cancers métastatiques.