Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 573
FIGURE 5. Image tomodensitométrique montrant une tumeur métastatique extensive dans le foie.
2.2.3.1 Échographie
L’échographie est actuellement la technique d’imagerie diagnostique la plus
utilisée. Elle est extrêmement fiable pour détecter les calculs biliaires (sensibilité
supérieure à 95 %) (figure 4). Si elle est moins précise pour les calculs
du cholédoque (sensibilité inférieure à 40 %), elle montre clairement la
présence d’une dilatation de l’arbre biliaire, signe habituel d’une obstruction
mécanique. Elle constitue donc l’outil de choix pour distinguer une cholestase
intrahépatique d’une cholestase extrahépatique. Elle révèle aussi les lésions
hépatiques focales (tumeurs, kystes), parfois avec des traits diagnostiques
caractéristiques. Elle est moins utile pour déceler une maladie hépatocellulaire
diffuse, dont les traits sont habituellement non spécifiques. L’échographie
abdominale peut être utile pour déceler une stéatose hépatique, qui produit
une augmentation diffuse d’échogénicité.
L’échographie peut aussi apporter d’importants renseignements auxiliaires
concernant la maladie hépato-biliaire, par exemple la présence d’une ascite,
d’une splénomégalie ou d’une masse pancréatique. L’échographie Doppler
aide à déterminer la perméabilité des vaisseaux hépatiques, en particulier de
la veine porte. L’échographie endoscopique peut détecter les calculs des voies
biliaires et les masses pancréatiques non visualisés à l’échographie standard,
mais elle n’est pas encore largement disponible.