Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

648 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
mener des études prospectives de grande envergure exigeant des biopsies
hépatiques répétées. D’après les quelques études de faible envergure portant
sur des patients dont le diagnostic ferme de SNA reposait sur une première
biopsie, suivie d’une deuxième biopsie plusieurs années après, les cas de
stéatose simple évoluent rarement vers une SHNA, alors que jusqu’à 20 % des
cas de SHNA peuvent évoluer vers une cirrhose. À la présentation initiale,
jusqu’à 30 à 40 % de patients peuvent présenter une fibrose avancée et 10 à
15 % peuvent être cirrhotiques. On pense que le taux de mortalité des patients
présentant une SHNA est plus élevé que celui des témoins appariés en âge.
Toutefois, on ignore si le taux de mortalité accru est dû à une comorbidité
associée à la SNA (par exemple, une coronaropathie, un diabète de type 2) ou
à la progression de l’hépatopathie.
Un certain nombre d’études rétrospectives ont analysé des patients présentant
une cirrhose cryptogénique et ont identifié les manifestations cliniques
typiques de la SNA chez une proportion importante d’entre eux. Toutefois, la
confirmation d’une SHNA comme cause sous-jacente de la cirrhose n’était
pas possible chez ces patients, parce que les biopsies ne révélaient pas de
stéatose. Ce qui n’est pas totalement inattendu étant donné que la progression
de la fibrose dans le foie se traduit fréquemment par la disparition de la graisse.
Certaines études ont démontré la présence d’un carcinome hépatocellulaire
(CHC) chez les patients présentant une cirrhose cryptogénique avec les
manifestations cliniques associées à une SNA. Ensemble, ces études ont permis
de présumer que la SHNA était l’étiologie sous-jacente de la majorité des
cirrhoses cryptogéniques et qu’elle pouvait évoluer en CHC.
9.5 Traitement
Les études du traitement de la SNA souffrent des mêmes limitations et il n’y
a aucune étude randomisée et contrôlée publiée qui puisse guider le traitement.
La démarche actuelle est axée sur la correction des facteurs de risque connus
de SNA et comprend une réduction supervisée et graduelle du poids, une
augmentation de l’activité physique et un contrôle adéquat de la glycémie
chez les personnes diabétiques. Il peut être utile de consulter un diététiste pour
surveiller la réduction graduelle de poids, car une baisse pondérale soudaine
pourrait se traduire par une stéatose aggravée. On ignore si la réduction du
poids réduit réellement la stéatose, mais il semble bien qu’on puisse améliorer
les taux d’enzymes hépatiques par une réduction, ne serait-ce que de 10 %, du
poids. Il est donc raisonnable, comme intervention initiale, de promouvoir une
réduction du poids soutenue par une augmentation de l’activité physique et
par un changement de la composition et de la quantité d’aliments.
Le traitement pharmacologique de la SNA s’est jusqu’à présent concentré
sur les deux aspects de la pathogenèse de la maladie : la résistance à l’insuline