Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

756 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
Section 15. Ascite
1. La première étape dans le traitement de l’ascite est l’ajustement soigneux
des apports de sodium en fonction de l’excrétion de sodium, pour atteindre
un bilan sodique négatif.
2. Il convient d’utiliser les diurétiques en appoint de la restriction de sodium
dans l’alimentation.
3. La ponction évacuatrice et la DIPT sont les éléments de base du traitement
de l’ascite réfractaire.
4. La greffe de foie devrait être envisagée pour tous les patients présentant
une ascite.
5. Sans traitement, la péritonite bactérienne spontanée s’accompagne d’un
taux de mortalité élevé. Un traitement empirique devrait donc être
commencé dès qu’on soupçonne une péritonite.
6. Une prophylaxie secondaire est indispensable chez les patients qui se
sont rétablis après une péritonite bactérienne spontanée. Il n’existe aucune
donnée à l’appui de l’utilisation d’une prophylaxie primaire contre le
premier épisode de péritonite bactérienne.
7. Il convient de décourager l’utilisation indiscriminée des antibiotiques chez
les patients cirrhotiques, pour éviter une augmentation de la résistance
aux antibiotiques.
Section 16. Encéphalopathie hépatique
1. On peut identifier un facteur déclenchant chez la plupart des patients
atteints d’une hépatopathie chronique qui présentent une encéphalopathie
hépatique.
2. La dérivation du sang à l’extérieur du foie, dans la circulation générale,
et un dysfonctionnement hépatocellulaire sont les éléments importants de
la pathogenèse de l’encéphalopathie hépatique.
Section 17. Syndrome hépato-rénal
1. Il convient d’éviter les agents néphrotoxiques en raison du risque de
syndrome hépato-rénal. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les
inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2, l’aspirine, les aminoglycosides et les
agents de contraste contenant de l’iode sont fréquemment associés à un
syndrome hépato-rénal chez les patients cirrhotiques.
2. On devrait envisager une ponction diagnostique chez tous les patients
cirrhotiques présentant une ascite chez lesquels se développe un
syndrome hépato-rénal, pour écarter la présence d’une péritonite bactérienne
spontanée. L’utilisation empirique d’antibiotiques n’est pas justifiée
dans cette situation.