Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

FIGURE 19. Histoire naturelle d’une infection par le VHB.
Le foie 623
La figure 19 décrit l’histoire naturelle de l’hépatite B. Les patients sont
exposés à un risque variable de cirrhose et de cancer hépatocellulaire (CHC) :
a) Cirrhose - La sévérité et la durée de la phase inflammatoire sont parmi les
principaux déterminants de l’apparition d’une cirrhose. L’évolution de
l’hépatite chronique en cirrhose se produit chez 20 à 30 % de tous les patients
atteints d’une hépatite B chronique. Cette évolution est plus probable dans les
cas de mutation « pré-core », sans AgHBe, que dans les cas d’hépatite
chronique avec AgHBe.
b) Cancer hépatocellulaire - Bien que les patients cirrhotiques soient exposés
au plus haut risque de cancer hépatocellulaire, les patients non cirrhotiques
porteurs d’AgHBs sont aussi exposés à un risque (voir au tableau 23
d’autres prédicteurs de haut risque ). Le risque de cancer hépatocellulaire
chez les patients chroniquement infectés est évalué à 100 fois le risque
chez les non-porteurs. On estime que le taux d’évolution à 5 ans d’une
cirrhose compensée en CHC est compris entre 6 et 15 %. On a recommandé
de maintenir les porteurs chroniques sous surveillance par le biais
d’une mesure du taux d’alpha-fœtoprotéine sérique et d’une échographie
abdominale tous les 6 à 12 mois, pour déceler tout cancer hépatocellulaire.
Comme le suggèrent les lignes directrices de la Conférence canadienne de
consensus 2004, certains groupes à faible risque (maladie inactive, absence
de cirrhose) ne requièrent pas de surveillance. Bien que largement pratiquée,
la surveillance ne réduit pas la mortalité. Les données concernant le