Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

680 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
aussi causer un saignement vif, habituellement on observe plutôt un suintement
sanguin peu abondant, se traduisant surtout par un méléna ou par une
anémie ferriprive.
14.4 Traitement
Le traitement d’un épisode hémorragique aigu comprend des mesures
générales de réanimation, telles que le remplissage vasculaire et la transfusion
sanguine, et des mesures particulières d’arrêt de l’hémorragie. On utilise pour
cela divers moyens pharmacologiques, mécaniques et chirurgicaux,
habituellement dans cet ordre. Les vasoconstricteurs administrés pour arrêter
l’hémorragie sont la vasopressine et la somatostatine, ou leurs analogues à
action plus longue, comme la terlipressine et l’octréotide. La perfusion de
vasopressine provoque une constriction artériolaire et veineuse généralisée, ce
qui entraîne une diminution du débit de la veine porte, donc de la pression, et
l’arrêt, au moins temporaire, de l’hémorragie dans 60 à 90 % des cas. Toutefois,
la vasoconstriction généralisée peut aussi, rarement, produire une
ischémie vasculaire périphérique, une ischémie ou un infarctus myocardique
et des lésions des tubules rénaux. La terlipressine semble avoir notablement
moins de ces effets indésirables et a largement supplanté la vasopressine dans
le traitement des hémorragies variqueuses aiguës.
L’octréotide, dont la durée d’action est supérieure à celle de la somatostatine,
est, du point de vue logistique, plus facile à administrer que la somatostatine et
est donc plus en demande. Contrairement à la vasopressine et à la terlipressine,
le mécanisme d’action exact de la somatostatine et de l’octréotide demeure
incertain. Ces médicaments suppriment probablement la libération d’hormones
vasodilatatrices, tels les glucagons, produisant un effet vasoconstricteur net.
Les effets secondaires sont relativement rares et leur fréquence globale similaire
à celle de la terlipressine. Objectivement parlant, la terlipressine et l’octréotide /
la somatostatine sont probablement d’efficacité égale, avec les mêmes effets
secondaires, de sorte qu’il est difficile d’en recommander un au détriment des
autres. Quel que soit le médicament utilisé, on recommande en général de
continuer le traitement pendant 72 heures et 6 à 12 heures au moins après l’arrêt
de l’hémorragie initiale, pour éviter une reprise rapide de l’hémorragie.
Parmi les moyens mécaniques de traitement, citons l’hémostase compressive
par sonde à ballonnet. La sonde de Sengstaken-Blakemore est munie de
deux ballonnets, un ballonnet œsophagien et un petit ballonnet gastrique. La
sonde de Linton-Nachlas, munie d’un seul gros ballonnet gastrique, est
attachée à un petit poids afin d’étancher le flot de sang variqueux en direction
céphalique. L’emploi de ces deux types de sondes s’accompagne d’un taux
considérable de complications (15 %), surtout par manque d’expérience. Les
complications les plus courantes de l’utilisation d’une sonde à ballonnet