Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

616 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
précisément la nature de l’hépatite chronique et fournit des informations utiles
sur l’étendue de la lésion et son pronostic.
Au plan histologique, l’hépatite chronique est caractérisée par l’infiltration
des voies portes par des cellules inflammatoires. Il s’agit surtout de cellules
mononucléaires, comprenant des lymphocytes, des monocytes et des plasmocytes.
La biopsie hépatique est la méthode de référence pour l’évaluation du
grade (degré d’inflammation) et du stade (degré de fibrose/cirrhose) de
l’hépatite virale chronique. Le système de grades et de stades de l’hépatite le
plus fréquemment utilisé est le système METAVIR, établi en France (tableau
18). L’activité histologique ou inflammatoire (score A) est déterminée par un
algorithme incorporant le degré d’inflammation et de nécrose portale et
lobulaire et va de A0 à A3. Le degré de fibrose (score F) est évalué séparément
pour obtenir le stade de la maladie et s’étend de F0 à F4 (figures 17A à 17D).
Divers autres systèmes sont également utilisés.
La cause la plus fréquente, et de loin, d’hépatite chronique est l’infection
virale du foie. Il y a d’autres causes d’hépatite : hépatite auto-immune,
hépatite médicamenteuse, maladie de Wilson, déficit en 1-antitrypsine et
stéato-hépatite. La cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante
primitive peuvent occasionnellement imiter une hépatite chronique, mais elles
ne sont pas habituellement classées parmi les hépatites. Le tableau 19 résume
une méthode de détermination de l’étiologie de l’hépatite chronique.
7.1 Hépatite virale chronique
7.1.1 OBSERVATIONS D’ORDRE GÉNÉRAL
Parmi les infections hépatiques virales connues, seuls les virus de l’hépatite B
(VHB), de l’hépatite C (VHC) et de l’hépatite D (VHD) peuvent causer une
hépatopathie chronique. La très grande majorité des cas est due aux VHB et
VHC. Il est bon de procéder à une évaluation soigneuse des facteurs de risque
pour déterminer la cause d’une hépatite chronique (tableau 19). Dans la plupart
des cas, des tests de laboratoire choisis permettront de confirmer le diagnostic.
La présentation clinique de l’hépatite chronique peut comporter : absence
de symptômes, fatigue inexpliquée ou complications de cirrhose, en particulier
ascite, hémorragie due aux varices et encéphalopathie.
Les aspects généraux du traitement comprennent des conseils en vue de
réduire le risque de transmission, la vaccination contre les hépatites A et B, si le
patient est séronégatif, et la vaccination contre les pneumocoques et la grippe en
présence de cirrhose. On procède à un dépistage des complications de maladie
hépatique chronique et de causes coexistantes de dysfonctionnement hépatique.
Il est conseillé de s’abstenir totalement de l’alcool ou d’en consommer le
moins possible, en raison du risque d’évolution accélérée de l’hépatite virale
qui en résulte.