Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 733
et l’ictère est rare. La biopsie hépatique, rarement nécessaire en raison des
manifestations caractéristiques, donne des résultats non spécifiques, en particulier
de stéatose. Le traitement, de soutien, vise à soulager les vomissements
et à corriger toute anomalie hydro-électrolytique. Les issues sont excellentes
pour la mère et le fœtus.
20.4.2 CHOLESTASE GRAVIDIQUE
La cholestase gravidique représente 20 à 25 % des cas d’ictère durant la
grossesse. Son étiologie est inconnue. Il existe une nette prédisposition génétique,
se transmettant probablement sur le mode autosomique dominant, à
cette maladie dont la fréquence est plus élevée chez les femmes d’ascendance
scandinave ou chilienne. La cholestase est probablement une réponse
exagérée du foie à l’augmentation normale des œstrogènes endogènes durant
la grossesse. L’augmentation de sensibilité des femmes affectées et de leur
parenté (y compris les hommes) aux effets cholestatiques des œstrogènes
exogènes renforce cette théorie. On est identifié récemment des effets spécifiques
sur le transport hépatique chez des femmes qui, par la suite, ont présenté
une cholestase durant une grossesse.
Un prurit débutant à la fin du deuxième trimestre ou au troisième trimestre
est la marque caractéristique de la cholestase gravidique. Le prurit est très
intense la nuit et affecte particulièrement la paume des mains et la plante des
pieds. Il est suivi d’un ictère chez la moitié des patientes. Parmi les autres
manifestations cholestatiques, citons les urines foncées et, occasionnellement,
les selles acholiques (décolorées). Par ailleurs, les femmes se sentent
généralement bien, sans nausées, vomissements ni douleurs abdominales. Les
tests de laboratoire révèlent une élévation de la phosphatase alcaline sérique,
des acides biliaires et du cholestérol, mais la GGT est souvent normale ou
légèrement élevée. Les aminotransférases (ASAT, ALAT) sont habituellement
peu élevés, mais peuvent approcher 1 000 UI/L, rendant occasionnellement
difficile la distinction avec l’hépatite aiguë. L’évaluation de la femme enceinte
présentant une cholestase nécessite d’exclure au préalable d’autres causes
d’ictère et de prurit, en particulier l’hépatite virale, la cirrhose biliaire primitive
(qui peut être révélée par l’état œstrogénique) et une maladie des voies
biliaires, par les examens de laboratoire et d’imagerie appropriées.
L’échographie et la cholangiographie sont normales. Une biopsie hépatique est
rarement nécessaire, ne révélant qu’une cholestase simple, sans inflammation.
Bien qu’il s’agisse d’une affection bénigne pour la mère (à part l’inexorable
prurit), la cholestase gravidique s’accompagne d’une augmentation du risque de
résorption du fœtus et de prématurité. Le traitement est surtout symptomatique.
L’acide ursodésoxycholique à la dose de 13 à 15 mg/kg/jour semble améliorer la
biochimie hépatique, les symptômes et l’issue fœtale. Les agents liant les sels