Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLE 35. Principales causes de la cholestase
Intrahépatiques
Fréquentes
Médicaments
Hépatite alcoolique, avec ou sans cirrhose
Cirrhose biliaire primitive
Hépatite virale
Hépatite chronique, avec ou sans cirrhose
Cholestase gravidique
Moins fréquentes
Septicémie, alimentation parentérale totale, etc.
Extrahépatiques
Fréquentes
Calcul(s) dans le cholédoque
Cancer du pancréas ou périampullaire
Moins fréquentes
Sténose biliaire bénigne
Cholangite sclérosante primitive
Carcinome des canaux biliaires
Maladie pancréatique bénigne
Compression extrinsèque des canaux biliaires
Le foie 661
12.1 Cholestase intrahépatique
La toxicité des médicaments est la cause la plus fréquente de cholestase
d’origine cellulaire. L’atteinte peut être prévisible, comme dans le cas d’un
traitement œstrogénique (par exemple), ou imprévisible, comme dans la
plupart des réactions idiopathiques aux médicaments. (Toutefois, à mesure
que l’on comprend mieux les mécanismes intracellulaires, p. ex. la nature
polymorphe des enzymes qui métabolisent les médicaments, le nombre des
réactions jugées imprévisibles diminue.) Des points de vue histologique et
clinique, les réactions cholestatiques aux médicaments peuvent être considérées
« pures » ou « inflammatoires ». La septicémie s’accompagne souvent d’une
cholestase. On a montré que les endotoxines affectaient à la fois les fonctions
intracellulaires et canaliculaires. Si une septicémie vient se superposer à une
cirrhose sous-jacente, la cholestase est beaucoup plus profonde.
La plupart des hépatopathies aiguës et chroniques ont un effet cholestatique
du fait qu’elles entravent les mécanismes de transport intracellulaire ou
détruisent les petits canaux biliaires interlobulaires. La destruction des petits
canaux biliaires n’est pas du tout inhabituelle dans l’hépatite aiguë ou