Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

578 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
(ou CTP), mais si l’anomalie semble d’origine intrahépatique, une biopsie du
foie serait justifiée (figure 6).
Il n’y a actuellement aucun marqueur biochimique fiable de la fibrose
hépatique. On observe souvent que les indicateurs biochimiques d’anomalie
hépatique sont normaux ou seulement légèrement perturbés en cas de cirrhose
inactive. Il est bon alors de se rappeler qu’une hépatopathie alcoolique est la
cause la plus fréquente de lésion hépatocellulaire chronique, même chez les
patients qui commencent par nier une forte consommation d’alcool.
Avec une évaluation appropriée, on peut poser rapidement un diagnostic
dans la grande majorité des cas de dysfonctionnement hépato-biliaire. Mais,
dans certains cas, surtout si les anomalies hépatiques sont mineures, le plus
sage est de suivre l’évolution du patient par une évaluation clinique et des
tests périodiques.
3. ÉVALUATION DES ANOMALIES DES ENZYMES HÉPATIQUES
CHEZ LES PATIENTS ASYMPTOMATIQUES / J.P. Villeneuve
Des résultats anormaux lors de la mesure des aminotransférases sériques ou
de la phosphatase alcaline chez un patient asymptomatique est un problème
médical fréquent. Dans la plupart des cas, l’élévation des enzymes hépatiques
est légère (moins de deux fois la limite normale supérieure) ou
modérée (de deux à dix fois la limite normale supérieure). Une élévation
plus importante des aminotransférases sériques (plus de dix fois la limite
normale supérieure) suggère un diagnostic d’hépatite aiguë et le patient est
habituellement symptomatique.
Les aminotransférases sont présentes dans la majorité des tissus de l’organisme
(figure 7). Étant donné leur concentration très élevée dans le foie (5 000 à
10 000 fois plus que dans le sang), les aminotransférases sont des indicateurs
sensibles de lésion cellulaire hépatique. On trouve l’aspartate aminotransférase
(ASAT) (en ordre décroissant) dans le muscle cardiaque, dans le foie, dans les
muscles squelettiques, dans les reins, dans le cerveau, dans le pancréas, dans
la rate, dans les poumons, dans les leucocytes et dans les érythrocytes. La
concentration d’alanine aminotransférase (ALAT) la plus élevée se trouve dans
le foie et, de ce fait, constitue un indicateur plus spécifique de lésion du foie.
La première étape dans l’évaluation d’un patient asymptomatique présentant
des niveaux élevés d’enzymes hépatiques est de recommencer le test pour
confirmer le résultat. Si le résultat reste anormal, il convient de procéder à une
évaluation plus approfondie du patient. La cause de l’élévation des aminotransférases
peut-être habituellement déterminée par le type d’élévation des
enzymes hépatiques, par une anamnèse soigneuse et par d’autres tests. Il est
utile de faire la distinction entre une élévation isolée des aminotransférases