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Le foie 611 FIGURE 12. Hépatite légère. On remarque une certaine augmentation des cellules inflammatoires, mais sans nécrose hépatocellulaire évidente. P = voie portale; V = veine centrale. (Coloration au H&E, grossissement original x 92,5) hépatite B, C ou D. L’hépatite chronique est la persistance de l’activité morbide au-delà de six mois. La chronicité est assez rare chez les adultes dans le cas de hépatite B aiguë, mais on l’observe chez plus de 70 % des patients dans le cas de l’hépatite C aiguë. On peut soupçonner une hépatite chronique si les symptômes ou l’élévation des aminotransférases sériques persistent plus de six mois après l’infection. Les hépatites A et E ne deviennent pas chroniques. L’hépatite fulminante est définie comme une lésion aiguë des hépatocytes évoluant en huit semaines vers l’insuffisance hépatique et l’encéphalopathie hépatique chez un patient sans antécédent d’hépatopathie. Du point de vue clinique, l’état du patient se détériore, avec apparition d’un ictère accentué, confusion mentale et somnolence. L’encéphalopathie peut évoluer en coma pr<strong>of</strong>ond. La nécrose hépatique massive réduit la synthèse des facteurs de coagulation, ce qui se traduit par une accentuation de l’anomalie de l’INR/temps de prothrombine. À ce stade, le taux de mortalité dépasse 50 %, à moins de procéder à une greffe de foie. Le décès peut être dû à une infection, à une augmentation de la pression intracrânienne avec œdème cérébral, à une hypoglycémie ou à une insuffisance rénale. La nécrose hépatique massive provoque une contraction du foie et un affaissement structurel, révélé par l’histologie (figures 15 et 16). Malgré tout, si une régénération se produit, le rétablissement histologique est de règle. Habituellement, une biopsie hépatique
612 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE FIGURE 13. Hépatite grave. L’inflammation marquée a produit une nécrose hépatocellulaire confluente ou nécrose en pont (flèches arrondies) le long des voies portes (P) qui entourent un lobule hépatique résiduel (L). (Coloration au HPS, grossissement original x 92,5) FIGURE 14. Hépatite sévère. Le fort grossissement montre de nombreuses cellules inflammatoires au sein des sinusoïdes, ainsi que des foyers de nécrose hépatocellulaire (flèches). On observe des changements réactifs, en particulier une binucléation et des nucléoles proéminents dans les hépatocytes viables. (Coloration de Gomori, grossissement original x 370)
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