Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

732 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
transmission néonatale, en particulier pour les femmes testées positives pour
l’AgHBe (antigène de l’hépatite B) pour lesquelles ce risque est voisin de 90 %.
Il en résulte qu’on procède maintenant au dépistage de l’antigène de surface
de l’hépatite B (AgHBs) chez toutes les femmes enceintes. Si le test est positif,
le nouveau-né doit recevoir une immunoprophylaxie par une globuline hyperimmune
et un vaccin antihépatite B pour prévenir l’infection. Le risque de
transmission du virus de l’hépatite C (VHC) est bien inférieur (5 % environ)
et dépend de la virémie chez la mère. Une co-infection par le VIH, qui amplifie
la réplication du VHC, augmente d’un facteur 4 ou 5 le risque de transmission.
Malheureusement, il n’y a pas d’immunoprophylaxie possible. L’allaitement
est sécuritaire pour les enfants des femmes atteintes d’hépatite B (après une
immunisation appropriée) ou d’hépatite C chroniques.
Les patientes stabilisées après une greffe de foie peuvent concevoir et
accoucher d’un enfant normal, tout en suivant un traitement immunosuppresseur.
Après une greffe de foie, il convient d’attendre au moins six mois avant de
concevoir, en raison du risque de rejet aigu et d’infection par le cytomégalovirus
durant la période suivant immédiatement la greffe. Bien que les issues soient
généralement bonnes, une porteuse de virus ayant reçu une greffe est exposée
à un risque élevé de pré-éclampsie et d’accentuation d’hypertension. Le risque
peut être réduit par l’immunosuppression basée sur le tacrolimus. Les
patientes atteintes d’hépatopathie chronique ont besoin des soins d’une équipe
pluridisciplinaire comprenant un obstétricien, un spécialiste en périnatologie
et un pathologiste.
20.4 Hépatopathie particulière à la grossesse
Le stade gestationnel de la grossesse est un guide pratique du diagnostic
différentiel des hépatopathies chez la femme enceinte, lorsqu’une
hépatopathie aiguë coïncide avec la grossesse, après avoir écarté les affections
hépatiques préexistantes. Alors que les vomissements de la grossesse commencent
en général au premier trimestre, la cholestase gravidique se produit
habituellement au deuxième ou au troisième trimestre et les troubles associés
à la pré-éclampsie, au troisième trimestre.
20.4.1 VOMISSEMENTS DE LA GROSSESSE
Les nausées et les vomissements sont fréquents en début de grossesse, affectant
50 à 90 % des femmes. Sous une forme extrême, les symptômes rebelles mènent
à la déshydratation et à la cétose, nécessitant une hospitalisation. C’est le
syndrome dit hyperemesis gravidarum, dont l’étiologie est inconnue. Les symptômes
commencent habituellement durant le premier trimestre et ont disparu à
la 20 e semaines. Une atteinte hépatique se produit chez environ 50 % des
patientes. Les aminotransférases sont habituellement inférieures à 1 000 UI/L