Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

626 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 25. Prédicteurs de réponse au traitement d’une infection par le VHB
Niveau d’ADN du VHB faible
Immunocompétent
Infection à l’âge adulte
Maladie hépatique active – ALAT >5 fois la limite supérieure de la normale,
hépatite active à la biopsie
Sexe féminin
Absence de co-infection par le VHD ou le VIH
Statut AgHBe positif
patients sans AgHBe) et la réponse au traitement est durable chez les patients
avec AgHBe. Il a aussi des inconvénients : c’est un traitement plus coûteux,
qui s’accompagne d’effets indésirables plus nombreux que ceux de la lamivudine
et qui ne peut être administré que par la voie parentérale. La lamivudine est
un analogue nucléosidique ayant une activité antivirale très puissante contre
le VHB. Ce médicament est administré oralement et a moins d’effets indésirables
que l’interféron . On peut même l’utiliser dans les cas de cirrhose décompensée.
Par contre, on ignore quelle est la durée optimale du traitement et l’infection
par le VHB peut récidiver à l’arrêt de la lamivudine. Un traitement de
longue durée est limité par l’apparition de mutants résistants au médicament
(20 % à un an et jusqu’à 50 % à trois ans). Il existe également un potentiel de
flambée d’hépatite après le retrait de la lamivudine. À l’heure actuelle, on n’a
démontré aucun avantage d’une association de la lamivudine et de l’interféron
, mais des études sont en cours.
L’adéfovir est le médicament le plus récent. Il s’agit d’un analogue nucléotidique
phosphonate de l’AMP possédant une activité antivirale contre le
VHB. Lors d’études de courte durée (48 semaines), le médicament était bien
toléré, sans l’apparition de mutants résistants. Le traitement à doses élevées a
soulevé des craintes de néphrotoxicité. La probabilité de séroconversion
AgHBe est similaire pour les trois médicaments (interféron : 15 à 30 %;
lamivudine : 15 à 20 %; adéfovir : 12 %). Le tableau 24 présente les facteurs
cliniques utiles pour choisir entre la lamivudine et l’interféron .
Le tableau 25 donne la liste des facteurs prédictifs de réponse au traitement.
La réponse est souvent mauvaise chez les Asiatiques, probablement parce que
la plupart ont été infectés à la naissance, avec des transaminases normales ou
légèrement élevées.
7.1.2.9 Prévention
L’immunisation active est importante pour empêcher la transmission du VHB
d’un porteur chronique à ses contacts familiaux et lors de rapports sexuels