Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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TABLEAU 43. Indications de la ponction exploratrice<br />
Nouvelle ascite<br />
Hospitalisation du patient cirrhotique<br />
Apparition de :<br />
– signes / symptômes péritonéaux – p. ex., fièvre, douleur abdominale<br />
– altérations de la motilité gastro-intestinale<br />
– encéphalopathie<br />
– insuffisance rénale<br />
Patient ascitique avec hémorragie digestive<br />
TABLEAU 44. Variantes de péritonite bactérienne spontanée (PBS)<br />
Analyse du liquide ascitique<br />
Le foie 689<br />
Neutrophiles Micro-organismes<br />
Infection spontanée<br />
Péritonite bactérienne spontanée > 250 cellules/µL un seul<br />
Bactérascite monomicrobienne sans neutrophiles < 250 cellules/µL un seul<br />
Ascite avec neutrophiles, culture négative (ANCN) > 250 cellules/µL Culture négative<br />
Infections secondaires > 250 cellules/µL plusieurs<br />
échographie abdominale, soit une tomodensitométrie de l’abdomen. En<br />
particulier, l’échographie abdominale peut déceler quelques millilitres seulement<br />
de liquide ascitique et est extrêmement sensible (> 95 %) et spécifique<br />
(> 90 %). Elle permet également de guider la ponction.<br />
Le traitement de l’ascite cirrhotique commence par le traitement des facteurs<br />
étiologiques, si possible, telle l’abstinence totale d’alcool. Les patients<br />
présentant une cirrhose décompensée due à une hépatite B devraient également<br />
être traités par un antiviral comme la lamivudine, qui inverse la décompensation.<br />
Bien que l’alitement se traduise par une redistribution des liquides corporels,<br />
il est nécessaire, pour mobiliser l’ascite, de restreindre les apports de sel et de<br />
liquide. On prescrit habituellement un régime hyposodique contenant entre<br />
44 et 66 mmol de sodium par jour, ce qui est inférieur à ce que contient un<br />
régime « sans ajout de sel ». Il est nécessaire d’<strong>of</strong>frir aux patients des conseils<br />
de diététique pr<strong>of</strong>essionnels avec des instructions précises sur les endroits où<br />
acheter les aliments hyposodiques. Les succédanés du sel sont contre-indiqués<br />
parce qu’ils contiennent souvent du chlorure de potassium et risquent donc<br />
de prédisposer à l’hyperkaliémie les patients qui prennent des diurétiques
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