Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 45. Utilisation par paliers des diurétiques dans le traitement de l’ascite *
I II III IV
Spironolactone/ 100 mg 200 mg 300 mg 400 mg
Amiloride 5 mg 10 mg 15 mg 20 mg
Furosémide 40 mg 80 mg 120 mg 160 mg
Augmenter les doses si 1. perte pondérale < 1,5 kg en 1 semaine et
2. le patient observe le régime hyposodique et
3. la fonction rénale est normale et
4. absence d’anomalie électrolytique et d’encéphalopathie
*Surveiller 1. le poids, chaque jour
2. les symptômes/signes posturaux chaque semaine
3. les électrolytes, la fonction rénale deux fois par semaine
4. les symptômes/signes d’encéphalopathie
Le foie 691
agissent en deux endroits différents du néphron. La dose initiale de spironolactone
est habituellement de 100 mg/jour. La spironolactone a un début et une
fin d’action lents du fait de sa demi-vie atteignant 35 heures chez les patients
cirrhotiques. Par conséquent, les ajustements de dose fréquents sont inutiles et
il convient de maintenir la surveillance des patients même après l’arrêt de la
spironolactone. L’un des effets secondaires inacceptables du médicament est
une gynécomastie douloureuse. L’amiloride, autre diurétique d’épargne
potassique, constitue un remplacement acceptable, bien que moins puissant.
La dose initiale d’amiloride est de 5 mg/jour. On associe habituellement l’un
ou l’autre de ces diurétiques d’épargne potassique à la furosémide à la dose
initiale de 40 mg/jour. Les doses de l’association peuvent être augmentées par
paliers (tableau 45). Les anomalies électrolytiques et le dysfonctionnement
rénal sont fréquents et il convient de surveiller les patients régulièrement. On
peut essayer au début le traitement en externe si le volume d’ascite est faible
et en l’absence d’hémorragie digestive concomitante, d’encéphalopathie,
d’infection ou d’insuffisance rénale. L’hypokaliémie et l’alcalose
hypochlorémique peuvent déclencher une encéphalopathie. Une mobilisation
trop rapide du liquide ascitique se traduit par une aggravation de la fonction
rénale et on doit donc viser une réduction pondérale de 0,5 kg/jour. On peut
mobiliser plus rapidement le liquide chez les patients qui présentent un
œdème périphérique parce que le liquide de l’œdème peut être réabsorbé
facilement pour rétablir le volume intravasculaire. La présence de symptômes
d’encéphalopathie, une concentration sérique de sodium ≤ 125 mmol/L ou
une créatinine sérique ≥ 130 mmol/L devraient limiter les doses. Il convient