Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

568 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
grave s’accompagne donc fréquemment d’une tendance accrue à l’ecchymose
et à l’hémorragie, ainsi que de résultats de coagulation anormaux, en particulier
un allongement de l’INR/temps de prothrombine. La malabsorption
de la vitamine K liposoluble en cas de cholestase prolongée peut aussi se
traduire par un INR/temps de prothrombine anormal. Le facteur V ne
dépend pas de la vitamine K, mais dépend de la synthèse hépatique. Par
conséquent, une concentration sérique faible du facteur V peut indiquer un
dysfonctionnement hépatique.
La thrombocytopénie est fréquente dans les cas de cirrhose, en raison
surtout de l’hypersplénisme dû à l’hypertension portale, mais le nombre des
plaquettes ne descend pas suffisamment bas pour déclencher des saignements.
Chez les patients présentant une hépatopathie alcoolique, la thrombocytopénie
peut aussi avoir pour origine la suppression directe de la moelle par l’alcool
et/ou une carence en folate alimentaire.
Une dysfibrinogénémie peut également contribuer à la coagulopathie due à
un dysfonctionnement hépatique grave.
2.1.6 CHANGEMENTS CIRCULATOIRES
On observe parfois une circulation hyperdynamique avec tension artérielle
relativement basse dans les cas d’hépatopathie grave, en particulier d’hépatite
fulminante et de cirrhose avancée. Le mécanisme pourrait être relié à une
augmentation de la synthèse d’oxyde nitrique et à une accumulation d’autres
agents vasoactifs, qui réduisent le tonus et sont normalement éliminés par
le foie. Chez certains patients présentant une cirrhose, il se produit une
vasodilatation intrapulmonaire et des shunts artério-veineux apparaissent qui
se traduisent par une hypoxémie, une désaturation artérielle et (rarement) un
hippocratisme digital (syndrome hépato-pulmonaire).
Dans les sections ultérieures, nous examinons divers sujets : hypertension
portale (section 14), déséquilibres hydriques (section 15) et encéphalopathie
porto-cave (section 16).
2.2 Évaluations de laboratoire, radiologiques et histologiques
Il n’y aucun test qui permette, seul, d’évaluer le fonctionnement global du foie,
organe complexe qui est doté de fonctions métaboliques, excrétoires et de
défense interdépendantes. On doit donc en général combiner plusieurs tests
pour déceler les anomalies hépato-biliaires, déterminer leur gravité, suivre leur
évolution et essayer d’établir une étiologie. L’élaboration d’un diagnostic repose
souvent sur certains types d’anomalies permettant de distinguer entre un
dysfonctionnement hépatocellulaire et un trouble de l’excrétion (cholestase),
quoique les chevauchements soient nombreux. Ce n’est que dans une minorité de
cas qu’un test de laboratoire spécifique permet de poser un diagnostic.