Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

608 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
d’hépatite. La co-infection produit une hépatite aiguë plus sévère que celle
causée par le VHB seul, mais elle est habituellement autolimitée et 2 % des
patients présentent une infection chronique par le VHD. Une surinfection se
traduit souvent par une hépatite chronique sévère qui aboutit à une cirrhose et
à une insuffisance hépatique.
6.4.3 DIAGNOSTIC
L’infection par le VHD doit être envisagée si un patient a une hépatite B sévère
ou si un porteur chronique de l’hépatite B présente une poussée d’hépatite. Le
diagnostic d’infection par le VHD requiert la détection de l’antigène VHD, de
l’anticorps anti-VHD ou de l’ARN du VHD. Le VHD circule en association
avec l’antigène delta, mais tant qu’on n’aura pas mis au point une méthode de
dosage plus sensible, cet antigène ne pourra être décelé que durant les
premières phases de l’infection. Le marqueur sérologique d’infection aiguë et
chronique par le virus de l’hépatite D est l’anticorps anti-antigène delta (anti-
VHD). Il apparaît souvent tardivement au cours de l’hépatite D aiguë.
6.4.4 TRAITEMENT
Il n’existe pas de traitement d’efficacité démontrée pour la co-infection aiguë
par le VHD et le VHB ni pour la surinfection par le VHD chez le porteur
chronique de l’hépatite B. Le traitement est constitué de soins de soutien. Si
une insuffisance hépatique fulminante apparaît, on doit envisager une greffe
de foie.
6.4.5 PRÉVENTION
Les personnes à risque d’infection par le VHB sont tout aussi à risque d’infection
par le VHD. La vaccination contre l’hépatite B protège à la fois contre
l’hépatite B et contre l’infection par le VHD, parce que les deux virus ont le
même AgHBs. Il convient de souligner aux porteurs du VHB l’importance
qu’il y a d’éviter les comportements à haut risque, pour réduire le danger de
surinfection par le VHD.
6.5 Virus de l’hépatite E (VHE)
6.5.1 ÉPIDÉMIOLOGIE ET FACTEURS DE RISQUE
L’hépatite E (VHE) est causée par un virus à ARN à simple brin, de diamètre
compris entre 27 et 34 nm. Elle a de nombreuses similitudes avec l’hépatite A.
On trouve le virus de l’hépatite E surtout dans les pays en développement, où
les conditions sanitaires sont insuffisantes. La contamination fécale des nappes
d’eau a provoqué de nombreuses flambées d’hépatite dans les communautés
d’Asie, d’Afrique et d’Amérique centrale. Le VHE est la principale cause