Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 643
pression portale. Chez les patients atteints de cirrhose alcoolique, on devrait
procéder à une évaluation des complications de l’insuffisance hépatique et de
l’hypertension portale. Une telle évaluation comprend une gastroscopie de
surveillance pour déterminer la présence de varices œsophagiennes et un
traitement prophylactique par un bêtabloquant pour les patients qui présentent
de grosses varices œsophagiennes. La nouvelle technique de dérivation
intrahépatique porto-systémique transjugulaire (DIPT) a remplacé la dérivation
porto-cave chirurgicale comme le traitement de choix en cas d’hémorragie
non contrôlée de varices œsophagiennes, malgré le taux de mortalité très élevé
chez les patients présentant une hépatite alcoolique aiguë. L’encéphalopathie
hépatique demeure une complication, mais peut être habituellement contrôlée
par du lactulose prophylactique. L’ascite est traitée par un régime pauvre
en sodium et des diurétiques. Elle diminue fréquemment chez les patients
qui s’abstiennent d’alcool pendant plus de six mois. Lorsque l’ascite devient
réfractaire au traitement diurétique, il convient d’envisager une DIPT parmi
les options de traitement, en particulier après plus de six mois sans alcool.
Tout devrait être fait pour exclure une péritonite bactérienne spontanée et
empêcher un syndrome hépato-rénal, complications dangereuses de l’ascite.
On devrait procéder périodiquement à une recherche d’hépatome, car un
hépatome peut être traité efficacement s’il est décelé tôt. Il convient de
proposer au patient dont la cirrhose est compensée et stable, une résection
chirurgicale, et au patient légèrement décompensé, une ablation locale, p. ex.
par radiofréquence. La greffe de foie est aussi une option de traitement pour
les patients dont la cirrhose alcoolique est terminale et constitue le traitement
de choix lorsque la cirrhose alcoolique est décompensée. Les questions
d’éthique concernant l’utilisation d’une ressource rare pour traiter une maladie
auto-infligée restent sans réponse, en particulier lorsqu’elle concerne une
greffe de foie à des patients présentant une hépatite alcoolique active. Dans les
centres hospitaliers qui procèdent à des greffes pour cirrhose alcoolique, les
résultats sont comparables à ceux observés chez les patients présentant
d’autres formes de cirrhose.
9. STÉATOPATHIE NON ALCOOLIQUE / G. Kichian et W. Wong
La stéatopathie non alcoolique (SNA) est devenue une cause fréquente et
potentiellement importante d’élévation des enzymes hépatiques. Fréquemment
liée à l’obésité et au diabète de type 2, elle est maintenant reconnue
comme contribuant de manière importante à la cirrhose cryptogénique. Étant
donné que quelque 60 % de la population nord-américaine a un surpoids et
que l’incidence de diabète de type 2 augmente rapidement, on s’attend à ce
que la SNA devienne une cause notable de morbidité et de mortalité liées au