Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 681
FIGURE 33. Vue à l’endoscope d’une grosse varice (flèche) ligaturée au moyen d’un élastique,
visible dans la partie droite du champ.
œsophagien en cas de varices sont l’aspiration, la perforation œsophagienne
et la nécrose ischémique (de pression) de la muqueuse.
Les traitements non chirurgicaux des varices le plus souvent utilisés sont la
sclérothérapie endoscopique et la ligature élastique. La sclérothérapie consiste
à injecter, en vision endoscopique directe, dans la varice hémorragique et aux
alentours, des solutions très irritantes comme l’éthanolamine, le polidocanol
ou même l’alcool absolu. L’inflammation qui en résulte aboutit à la thrombose
et à la fibrose de la lumière de la varice. Les complications possibles sont une
douleur thoracique, une dysphagie, une ulcération et un rétrécissement de
l’œsophage. Du fait de ces effets indésirables, la sclérothérapie n’est
pratiquement plus utilisée en pratique régulière au Canada. Elle a été remplacée
par la ligature élastique à l’endoscope (figure 33), d’efficacité égale, mais
s’accompagnant de beaucoup moins d’effets secondaires. C’est une méthode
semblable à celle utilisée pour provoquer la transformation fibreuse des
hémorroïdes ano-rectales. L’association du traitement endoscopique et de la
sonde à ballonnet compressif ou du traitement médicamenteux pour arrêter
une hémorragie variqueuse active réussit dans 90 à 95 % des cas.
Si toutes les mesures mentionnées ci-dessus échouent, on peut tenter une
chirurgie d’urgence. L’anastomose porto-cave d’urgence a été abandonnée à
cause d’une mortalité opératoire de 30 à 50 %. Le choix le plus simple, et
probablement le meilleur en situation d’urgence, est la transsection
œsophagienne, durant laquelle on sectionne et enlève un anneau de tissu
œsophagien à l’aide d’un instrument mécanique, puis on agrafe les deux
extrémités de l’œsophage ensemble. Autre type de « chirurgie », la dérivation
intrahépatique porto-systémique transjugulaire (DIPT) consiste à créer une
anastomose intrahépatique entre branches des veines sus-hépatique et porte