Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 49. Critère de diagnostic et classification du syndrome hépato-rénal
Le foie 707
Principaux critères
• Insuffisance hépatique chronique ou aiguë avancée avec hypertension portale;
• Créatinine sérique > 130 mmol/L ou clairance de la créatinine en 24 h < 40 mL/min;
• Absence de choc, d’infection bactérienne en cours, de perte liquidienne gastro-intestinale ou
rénale massive et de traitement en cours par des médicaments néphrotoxiques;
• Absence d’amélioration soutenue de la fonction rénale (diminution de la créatinine sérique
au-dessous de 130 mmol/L) après l’arrêt des diurétiques et un essai d’expansion plasmatique;
• Absence de protéinurie (< 0,5 g/jour) et d’uropathie obstructive à l’échographie ou de maladie
rénale parenchymateuse.
Critères supplémentaires
• Volume d’urine < 500 mL/jour;
• Sodium urinaire < 10 mEq/L;
• Concentration sérique de sodium < 130 mEq/L.
Types de syndrome hépato-rénal
Type 1
Insuffisance rénale progressive définie par un doublement de la créatinine sérique initiale au
dessus de 220 mmol/L en moins de deux semaines; ou
Type 2
Insuffisance rénale stable ou lentement progressive non conforme aux critères ci-dessus.
mesure de temporisation, afin de contrôler l’azotémie et de maintenir l’équilibre
des électrolytes chez les personnes en attente d’une greffe de foie. L’hémofiltration
veino-veineuse continue réduit l’hypotension, qui se produit
fréquemment, parfois en association avec une ischémie. Certains rapports
isolés montrent une inversion du SHR à la suite d’une dérivation péritonéoveineuse,
mais aucune étude contrôlée ne confirme les avantages de cette
intervention en terme de survie. On utilise la dérivation intrahépatique portosystémique
transjugulaire (DIPT) en traitement de remplacement lorsqu’une
hémorragie de varice œsophagienne ne répond pas au traitement standard ou
en cas d’ascite réfractaire. Des rapports isolés documentent le recours à la
DIPT chez des patients atteints de SHR. Mais la greffe de foie reste le traitement
idéal pour le SHR, parce qu’elle guérit l’hépatopathie et permet la reprise de la
fonction rénale. Des médicaments ayant des effets vasoconstricteurs sur la
circulation splanchnique se sont révélés prometteurs ces dernières années. Un
rapport publié en Europe concerne l’association de l’octréotide et de la midodrine
(agoniste alpha-adrénergique), combinée à une perfusion d’albumine dans
le traitement du SHR de type 1. Les huit patients traités par la midodrine,
l’octréotide et l’expansion volumique ont montré une amélioration de la fonction
rénale. On n’a signalé aucun effet indésirable chez ces patients.