Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 731
vésiculaire de la vulve ou du col utérin et par les tests sérologiques appropriés.
La biopsie hépatique révèle une nécrose étendue des hépatocytes et des inclusions
virales intranucléaires. Les femmes infectées répondent rapidement à l’acyclovir
intraveineux et l’accouchement n’est pas nécessaire pour améliorer leur état.
Des altérations de la motilité de la vésicule biliaire et des changements dans la
composition des lipides biliaires produisent un état lithogène durant la grossesse.
Bien que les calculs (et la boue biliaire) soient fréquemment identifiés chez les
femmes enceintes, les symptômes sont rares. En fait, la boue biliaire disparaît
souvent dans le post-partum. Chez les femmes symptomatiques, on recommande
en général un traitement médical conservateur jusque dans le post-partum. On
peut cependant effectuer au besoin une cholangiopancréatographie rétrograde
endoscopique (CPRE) et/ou une cholécystectomie (par exemple, chez les
femmes présentant une lithiase cholédocienne symptomatique évoluant vers
une cholécystite aiguë ou une pancréatite).
La grossesse étant un état hypercoagulable, les femmes ayant tendance à
la thrombophilie (p. ex. déficit en protéines C et S ou présence d’anticorps
antiphospholipide) sont exposées à un risque accru de complications
thrombotiques. Celles-ci peuvent prendre la forme d’un syndrome de
Budd-Chiari avec hépatomégalie douloureuse, insuffisance hépatique et
ascite. Enfin, les adénopathies répondant aux œstrogènes, il peut se
produire durant la grossesse un grossissement des tumeurs et, en de rares
occasions, une rupture hépatique.
20.3 Hépatopathie chronique déjà présente au moment de la grossesse
Il est rare que des femmes atteintes d’hépatopathie chronique grave soient
enceintes, parce que leur maladie est une cause d’anovulation et d’infertilité.
Mais grâce aux progrès dans les modalités de traitement et à l’amélioration
des soins, beaucoup de femmes ayant une hépatite virale chronique ou traitées
avec succès pour d’autres hépatopathies chroniques (par exemple, une immunosuppression
pour hépatite auto-immune) peuvent maintenant concevoir. Le degré
d’insuffisance hépatique et d’hypertension portale détermine le risque pour la
femme durant la grossesse. La complication la plus importante chez les
femmes cirrhotiques est l’hémorragie de varices œsophagiennes, très souvent
au deuxième trimestre ou durant le travail. L’hémorragie variqueuse est due à
l’augmentation de volume plasmatique associée à la grossesse et au débit
accru dans le système azygos. Parmi les autres complications, on peut citer
l’insuffisance hépatique, l’hémorragie du post-partum (due à une coagulopathie)
et, plus fréquemment, une restriction de la croissance fœtale et la perte du fœtus.
Bien que l’impact de la grossesse sur les femmes aux premiers stades d’une
hépatite B ou C semble minime, ces infections peuvent être transmises au
fœtus. L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) pose un risque élevé de