Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

642 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
corticostéroïde (40 mg/jour pendant quatre semaines, suivie d’une réduction
progressive). Selon de récentes méta-analyses groupant 13 études randomisées
et contrôlées, les stéroïdes ont des avantages notables pour les patients souffrant
d’hépatite alcoolique grave compliquée d’encéphalopathie. On observe une
réduction de la mortalité à court terme dans 50 % des cas d’hépatite alcoolique
grave. Une fonction discriminante (score de Maddrey) > 32 indique un
pronostic sombre et une réponse favorable à la corticothérapie. Fonction
discriminante = 4,6 x [temps de prothrombine - temps de prothrombine témoin]
(en secondes) + bilirubine sérique (en µmol/L) / 17. On a utilisé le propylthiouracile
pour freiner l’hypermétabolisme hépatique de l’hépatite
alcoolique. C’est ainsi que, lors d’une étude de longue durée, randomisée et
contrôlée, on a noté une réduction notable du taux de mortalité à deux ans
chez des patients continuant de boire modérément, alors que les patients ayant
renoncé totalement à l’alcool ne retiraient aucun avantage de l’abstinence.
Toutefois, aucun autre investigateur n’a réussi à reproduire ces résultats
favorables. Par conséquent, les éléments de preuve dont on dispose actuellement
ne permettent pas d’appuyer l’administration systématique de propylthiouracile
en cas d’hépatite alcoolique aiguë. On a aussi essayé la testostérone et des
stéroïdes androgènes anaboliques, avec des résultats contradictoires. On a
administré des suppléments d’acides aminés par voie intraveineuse à des
patients présentant une carence sévère en protéines, avec un succès variable.
On privilégie les suppléments oraux si le patient peut tolérer d’être alimenté.
L’infliximab, anticorps anti-TNF- (facteur de nécrose tumorale alpha),
pourrait théoriquement réduire le processus inflammatoire de l’hépatite
alcoolique. Deux études récentes ont montré que les patients ayant une
hépatite alcoolique qui sont traités par l’infliximab présentent davantage
de complications infectieuses. L’insuline et le glucagon sont deux agents
hépatotrophiques. Leur utilisation en cas d’hépatite alcoolique pourrait,
théoriquement, améliorer la régénération hépatique. Toutefois, on a noté des
complications et des décès dus à une hypoglycémie chez des patients traités
par ces deux agents. Ceux-ci ne peuvent donc être utilisés que dans le cadre
d’une étude clinique. On a montré, lors d’une étude, que la pentoxifylline,
agent anti-inflammatoire ayant des propriétés anti-TNF-, réduisait l’incidence
de syndrome hépato-rénal de type 1 d’apparition récente et la mortalité
à un mois. La pentoxifylline est un agent sécuritaire et peu coûteux, qui pourrait
être utilisé malgré l’absence d’étude de confirmation.
Il convient d’évaluer les patients qui sont aussi infectés par le VHB ou le
VHC pour déterminer la pertinence d’un traitement antiviral. Une hépatite
virale non traitée peut certainement accélérer le processus fibrotique de la
cirrhose alcoolique. On a essayé, sans grand succès, la colchicine comme
antifibrotique pour réduire l’importance de la cirrhose et, par la suite, la