Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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TABLEAU 47. Établissement du grade d’une encéphalopathie hépatique<br />
Le foie 699<br />
Grade Niveau de Fonction Personnalité Anomalies<br />
conscience mentale Comportement neuromusculaires<br />
1 Inconscient Courte durée Euphorie Tremblement<br />
Hypersomnie d’attention Dépression Incoordination<br />
Insomnie Irritabilité Léger astérixis<br />
Inversion jour/nuit<br />
2 Léthargique Perte de la notion Disparition des Parole embarrassée<br />
de temps inhibitions Réflexe hypoactif<br />
Fortement altérée Changement de Ataxie<br />
Amnésie personnalité<br />
Anxiété/apathie<br />
3 Somnolence Perte de la notion Comportement bizarre Réflexe hyperactif<br />
Confusion d’endroit Paranoïa/colère rage Clonus<br />
Demi-stupeur Amnésie de la Rigidité<br />
signification<br />
Incapacité à calculer<br />
4 Impossible à Aucune fonction Aucune Pupilles dilatées<br />
réveiller Coma<br />
en syndromes débilitants tels que démence, paraparésie spasmodique,<br />
dégénérescence cérébelleuse et dyskinésies extrapyramidales.<br />
En abordant le cas du patient atteint d’une hépatopathie grave dont le<br />
niveau de conscience est altéré ou qui présente d’autres manifestations<br />
neurologiques, il est important d’écarter d’autres causes d’altération de l’état<br />
mental et de maladie neurologique. Il s’agit en particulier d’exclure les maladies<br />
du système nerveux telles qu’un hématome sous-dural, une tumeur ou un<br />
accident vasculaire cérébral, ainsi qu’une infection du SNC ou un surdosage<br />
de médicament. Il peut être nécessaire de faire la distinction entre les changements<br />
neurologiques fréquemment observés dans les cas de maladie<br />
alcoolique et de maladie de Wilson.<br />
Ce syndrome d’EH n’est pas une entité clinique unique. Il peut traduire une<br />
encéphalopathie métabolique réversible, une atrophie cérébrale, un œdème<br />
cérébral ou une combinaison quelconque de ces affections. Les mécanismes<br />
du dysfonctionnement cérébral apparaissant dans l’insuffisance hépatique<br />
sont mal connus. Dans le cas d’une EH avancée, il est impossible de distinguer<br />
entre les effets d’un œdème cérébral, d’une insuffisance d’irrigation cérébrale<br />
et des anomalies des systèmes neurotransmetteurs. Les facteurs importants
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