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Le foie 613 FIGURE 15. Nécrose submassive. On note une nécrose hépatocellulaire extensive, laissant de larges zones de tissu conjonctif autour de la veine centrale (V) et un élargissement des voies portes (P), qui ont conflué. On observe des canaux biliaires résiduels (têtes de flèche) dans les voies portes. (Coloration HPS, grossissement original x 370) FIGURE 16. Nécrose submassive. Le fort grossissement permet de voir des hépatocytes viables à gauche, un îlot de cellules dégénérescentes au centre (têtes de flèche) et des canaux biliaires résiduels (flèches) dans la voie porte élargie (Coloration HPS, grossissement original x 185)
614 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE TABLEAU 17. Hépatite virale - aperçu Type de Transmission Incubation Diagnostic Hépatite Chronicité virus (jours) sérologique fulminante Fécale/orale VHA ARN Fécale/orale 20 à 35 IgM-VHA 0,1 à 2,0 % Non VHE ARN Fécale/orale 10 à 50 Anti-VHE 1 à 2 % Percutanée 15 à 20 % (grossesse) Non VHB ADN Percutanée 60 à 110 AgHBs 0,1 à 0,5 % Adultes < 5 % Sexuelle Enfants d’âge Périnatale (Asie) préscolaire 25 % Nouveau-nés > 90 % VHC ARN Percutanée 35 à 70 Anti-VHC < 1 % > 80 % VHD ARN Percutanée Habituelle dans la Sexuelle 60 à 110 Anti-VHD surinfection; rare dans la co-infection n’est pas nécessaire; une telle intervention s’accompagne d’un risque d’hémorragie considérable, à moins d’utiliser la voie transjugulaire. Occasionnellement, l’hépatite virale aiguë présente une phase cholestatique, durant laquelle se déclarent un prurit et un ictère intenses. C’est très souvent le cas avec l’hépatite A. Les taux d’enzymes changent, avec une chute des aminotransférases et une hausse de la phosphatase alcaline. Il convient alors d’écarter une maladie des voies biliaires ou la toxicité de médicaments. La résolution est habituelle, en quelques semaines. De temps à autre, on observe une récidive d’hépatite (hépatite biphasique). Cliniquement, l’état du patient s’améliore, puis les signes et symptômes d’hépatite reparaissent. La résolution est presque toujours totale. Cette évolution est très caractéristique de l’hépatite A. Dans certains cas d’hépatite B, la deuxième phase est due en fait à une hépatite D aiguë. L’hépatite C est caractérisée par des fluctuations importantes et répétées des aminotransférases hépatiques, mais l’évolution clinique biphasique est peu fréquente. Une hépatite virale aiguë peut s’accompagner d’une maladie des complexes immuns. Ce phénomène est dû aux complexes immuns (agrégats de protéines virales et d’anticorps) circulants, avec activation du complément. Dans le cas de l’hépatite A aiguë, les manifestations extrahépatiques, peu communes, comprennent : vasculite, thrombocytopénie et anémie aplasique. En ce qui concerne l’hépatite B, quelque 5 à 10 % des cas présentent initialement un
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