Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

698 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
peut aboutir à l’apparition d’une résistance aux antibiotiques. Toutefois, dans
certains contextes, par exemple celui des patients présentant un ictère notable
ou une ascite à faible concentration de protéines, il peut être prudent d’envisager
une prophylaxie de la PBS primitive. Malgré la réduction des taux de récidive
de PBS grâce aux antibiotiques prophylactiques, on n’a décelé aucune
diminution de la mortalité. Pour tous les patients ayant subi une épisode de
PBS, il convient d’envisager une greffe de foie.
16. ENCÉPHALOPATHIE HÉPATIQUE / L.J. Worobetz
L’encéphalopathie hépatique (EH), connue également sous le nom
d’encéphalopathie porto-systémique, est une affection neuropsychiatrique
complexe, potentiellement réversible, résultant d’une insuffisance hépatique
aiguë ou chronique.
La présentation clinique d’une EH est variable. Les patients atteints de cette
maladie présentent habituellement des signes d’hépatopathie chronique avancée,
accompagnés des stigmates physiques et biochimiques d’un dysfonctionnement
hépatique grave. L’examen physique peut révéler une fonte musculaire, un
ictère, une ascite, un œdème et un angiome stellaire. On peut aussi noter un
fœtor hepaticus, odeur douceâtre due aux mercaptans présents dans l’haleine
des patients atteints d’EH. Ces signes physiques d’hépatopathie chronique
peuvent être absents chez les patients atteints d’insuffisance hépatique fulminante
et d’EH. Les manifestations cliniques de ce syndrome vont des anomalies
subtiles, détectables uniquement par des tests « psychomimétriques », au
coma patent. L’encéphalopathie hépatique est caractérisée par un changement
de personnalité, de conscience, de comportement et de fonctionnement neuromusculaire
et est évaluée selon un certain nombre de systèmes (tableau 47).
L’EH peut être présente chez 80 % des patients cirrhotiques. Les caractéristiques
au début comprennent une inversion du rythme nycthéméral et évoluent pour
inclure apathie, hypersomnie, irritabilité et négligence de soi. À un stade
ultérieur, on peut observer un délire et un coma. Parmi les signes neurologiques
observés, citons hyperréflexivité, rigidité et myoclonie. Il peut se produire
également un astérixis (battements asymétriques des bras avec mains en
dorsiflexion), qui n’établit pas cependant un diagnostic d’EH, car on peut
l’observer avec d’autres causes d’encéphalopathie métabolique. Au plan
clinique, différents types d’encéphalopathie peuvent aussi se produire.
L’encéphalopathie hépatique, associée à l’insuffisance hépatique aiguë, se
déclare et évolue rapidement et se complique presque toujours d’un œdème
cérébral, qui peut provoquer des convulsions et des signes neurologiques de
latéralisation. L’encéphalopathie associée à une hépatopathie chronique peut
se manifester sous forme aiguë ou, moins souvent, chronique, avec évolution