Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

678 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
FIGURE 31. Vue à l’endoscope de grosses
varices œsophagiennes masquant presque
complètement la lumière.
FIGURE 32. Vue à l’endoscope d’une
hémorragie aiguë au cours des premières
secondes. La flèche pointe vers le jet de
sang provenant d’une varice située à 10 h
dans le champ. (Photo aimablement fournie
par le docteur Atsushi Toyonaga, Hôpital
Universitaire de Kurume, Japon).
Un certain nombre d’études ont montré que les petites varices ne saignent
presque jamais, tandis que le risque d’hémorragie pour les varices de diamètre
moyen est de 10 à 15 % en deux ans et que celui des varices de gros diamètre,
de 20 à 30 % pour la même période. Il est maintenant clair que certaines
caractéristiques endoscopiques des varices indiquent aussi un risque élevé
d’hémorragie. Il s’agit de signes de couleur rouge ou bleue. Ceux de couleur
rouge sont de petits défauts localisés, des bulles ou des sacs à paroi mince, se
présentant comme des points rouge cerise ou des stries rouges. Les signes
de couleur bleue diffuse, prononcée, indiquent de grosses varices (veines)
recouvertes d’une muqueuse tendue.
Entre 30 et 50 % des épisodes d’hémorragie dans les voies digestives hautes
en présence d’une hypertension portale ne sont pas d’origine variqueuse. Chez
les patients atteints de cirrhose alcoolique, on observe une incidence accrue de
maladie acido-peptique, surtout de gastrite érosive. Il s’agit probablement d’un
effet toxique de l’alcool sur la muqueuse gastrique. On sait maintenant que la
plupart des hémorragies des voies digestives hautes d’origine non variqueuse qui
surviennent dans des cas de cirrhose de tout type sont dues à une forme particulière
de gastropathie associée à l’hypertension portale. Un certain nombre de
caractéristiques de cette gastropathie particulière la distingue de la gastrite
érosive ou inflammatoire observée chez des patients non cirrhotiques (tableau
42). Le principal symptôme de la gastropathie associée à l’hypertension portale
est l’hémorragie. La douleur ou la dyspepsie sont rares au début de ce type de