Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

722 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
on observe une cicatrice centrale avec tissu conjonctif fibreux rayonnant dans
les nodules, des nodules sans l’architecture lobulaire normale, avec absence
de veine centrale et de voie portale et présence de cellules de Kuppfer, et
hypervascularité.
La lésion est habituellement asymptomatique et peut être découverte lors
d’un examen par imagerie ordonné pour toute autre raison. Les enzymes
hépatiques sont habituellement normales, avec une élévation occasionnelle de
la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT). Ces lésions, qui ont habituellement
une densité voisine de celle des tissus environnants, ne sont en général pas
décelées à l’échographie. Les examens Doppler peuvent déceler l’augmentation
de vascularité souvent présente. La tomodensitométrie est l’examen le plus
utile au diagnostic du fait que la phase artérielle est hyperdense par rapport à
l’hypervascularité et que la phase portale montre une isodensité et une
conservation de l’hypodensité de la cicatrice centrale. La scintigraphie avec
colloïde de soufre marqué au technétium montre un captage normal ou accru
dans la lésion en rapport avec la présence de cellules de Kuppfer dans la
lésion. Aucun traitement n’est nécessaire si le patient est asymptomatique, ce
qui est habituellement le cas. Ces lésions se rompent rarement. Il subsiste une
controverse quant au rôle des contraceptifs oraux dans l’amorce et la promotion
de ces lésions.
19.1.3 HYPERPLASIE NODULAIRE RÉGÉNÉRATIVE
L’hyperplasie nodulaire régénérative (HNR) est un processus prolifératif
bénin au cours duquel l’architecture hépatique normale est entièrement
remplacée par des nodules diffus de régénération d’hépatocytes. La HNR est
relativement fréquente, observée dans 3 % des autopsies. Elle touche surtout
des patients âgés et s’accompagne d’autres affections pouvant contribuer à sa
formation. Ces affections sont classées comme lymphoprolifératives, rhumatologiques
(polyarthrite rhumatoïde, amyloïdose, vasculite, collagénoses vasculaires)
et autres (médicaments, toxines, stéroïdes anabolisants). L’examen
global du foie révèle un parenchyme hépatique entièrement remplacé par des
nodules de dimensions variables, allant de 0,1 à 4 cm. Au plan histologique,
on observe la régénération nodulaire avec compression curvilinéaire du lobe
central et absence de la cicatrice fibreuse qui distingue cette affection de la
cirrhose. La présentation clinique chez les patients atteints de HNR peut varier.
Habituellement, l’affection associée prédomine et la découverte de la HNR
peut être fortuite. Les enzymes hépatiques sont normales ou légèrement
élevées, avec une fonction hépatique normale. Les observations physiques
sont variables et peuvent comprendre une hépatomégalie et une splénomégalie
avec signes d’hypertension portale. Le diagnostic de HNR soupçonnée peut
être difficile chez les patients au foie nodulaire présentant des signes