Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

570 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
d’aminotransférases chutent habituellement en deux ou trois jours, alors qu’ils
baissent plus lentement dans le cas de l’hépatite virale. Dans l’obstruction
biliaire, les taux d’aminotransférases varient tout en demeurant en général
inférieurs à 200 UI/mL, sauf en cas de migration aiguë d’un calcul, caractérisée
par une montée soudaine jusqu’à un niveau caractéristique d’une hépatite,
suivie d’une chute rapide en un ou deux jours.
Le rapport ASAT/ALAT est inférieur à 1 dans la plupart des cas, mais il est
généralement supérieur à 2 dans le cas de l’hépatopathie alcoolique. Sans être
absolument déterminant, un rapport supérieur à 2 oriente le diagnostic vers
une lésion alcoolique. La consommation d’alcool réduit la hausse de l’ALAT,
en raison du déficit d’une coenzyme nécessaire à la synthèse de l’ALAT.
2.2.1.3 Phosphatase alcaline (PA)
La concentration de cette enzyme canaliculaire est exagérément élevée en
présence d’une excrétion insuffisante de bile. L’élévation, qui constitue la
marque distinctive de la cholestase, est due à un accroissement de synthèse plutôt
qu’à une « fuite » hépatocytaire. Elle évolue donc lentement, pendant des jours
ou des semaines. On observe également une hausse marquée de la phosphatase
alcaline en présence d’affections infiltrantes, en particulier de cancer.
Les isoenzymes de la phosphatase alcaline sont aussi présentes dans les os
et le placenta. Si la cause d’une hausse isolée de la PA est cliniquement
obscure, une hausse concomitante de la gamma-glutamyl-transpeptidase
(GGT) indique une atteinte hépato-biliaire. La 5-nucléotidase est une forme
de PA spécifique au foie, bien qu’on ne l’a recherche pas couramment.
2.2.1.4 Gamma-glutamyl-transpeptidase (GGT)
Le taux de la GGT suit habituellement celui de la PA, mais la production de cette
enzyme microsomique est facilement déclenchée par l’éthanol, ainsi que par de
nombreux médicaments. La GGT est donc souvent disproportionnellement
élevée dans les cas d’hépatopathie alcoolique, encore que ce phénomène soit
trop peu spécifique pour établir un diagnostic fiable (section 3).
2.2.1.5 Protéines
Albumine : Synthétisée par le foie, l’albumine est le principal agent de la
pression oncotique dans le sérum. Sa concentration ne diminue en général
qu’en cas d’anomalie fonctionnelle hépatique grave, le plus souvent une cirrhose
avancée, se traduisant par un pronostic relativement sombre. L’albuminémie
reste habituellement normale dans l’hépatite aiguë; dans ces conditions, une
chute indique une évolution particulièrement grave de la maladie.