Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

728 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
FIGURE 40. Masse découverte lors d’un examen de dépistage de carcinome hépatocellulaire (CHC).
un diagnostic, le patient doit passer des examens de contrôle utilisant ces techniques
pendant deux ans. La biopsie hépatique joue un rôle moins important du
fait qu’on peut habituellement établir la nature des lésions les plus grosses par
l’imagerie diagnostique. Lorsque les lésions ne sont pas diagnostiquées de cette
manière, on peut envisager de recourir à une biopsie ou un aspirat, mais cette
technique est souvent peu précise en raison de la difficulté de l’insertion précise
de l’aiguille et de la différenciation histologique d’un CHC bien différencié, du
foie normal et d’une dysplasie de haut grade (figure 39).
Chez le patient cirrhotique, qui passe régulièrement un test de dépistage du
CHC, les mesures prises à la détection d’une lésion à l’échographie dépendent
de la taille de la lésion. Si la tumeur a un diamètre inférieur à 1 cm et si le taux
d’AFP est normal, il faut refaire l’échographie trois mois plus tard. Si la lésion
est supérieure à 2 cm, le taux d’AFP sérique supérieur à 200 ng/mL et
la démonstration de l’hypervascularité caractéristique par une technique
d’imagerie (tomodensitométrie/IRM/angiographie), le diagnostic de CHC est
établi. Les lésions entre 1 et 2 cm peuvent être mieux définies par tomodensitométrie
(qui est capable de décrire l’hypervascularité d’un CHC) et peuvent
nécessiter une ponction par aiguille fine pour établir le diagnostic histologique
du CHC (figure 40).