Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

708 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
18. GREFFE DE FOIE / L.B. Lilly, N. Girgrah et G.A. Levy
La première greffe de foie a été réalisée chez l’humain par Starzl en 1963. Il
s’agissait d’un garçon de trois ans présentant une atrésie biliaire. Il a fallu
attendre 1967 pour la première greffe de foie réussie, chez une petite fille de
18 mois atteinte d’un carcinome hépatocellulaire. La patiente est décédée
d’une récidive de tumeur 17 mois plus tard. Le taux de survie à un an durant
les premières années était de 25 % à 35 %; les immunosuppresseurs utilisés
étaient la méthylprednisolone et l’azathioprine. Grâce à l’arrivée de la
cyclosporine au début des années 1980, la greffe de foie est devenue une réalité
clinique et offre maintenant des taux de survie à un an et à cinq ans supérieurs
à 85 % et à 70 % respectivement.
Avec l’amélioration spectaculaire des résultats, la greffe de foie est devenue
rapidement le traitement de référence pour l’hépatopathie terminale. Le nombre
des centres procédant à des greffes de foie dépasse maintenant 170 en
Amérique du Nord, avec plus de 5 000 greffes de foie par an aux États-Unis
seulement. Au Canada, il y a des centres actifs à Halifax (Nouvelle-Écosse),
à Montréal (Québec), à Toronto et London (Ontario), à Edmonton (Alberta) et
à Vancouver (Colombie-Britannique), avec près de 400 greffes de foie par an.
On considère maintenant normal un taux de survie à un an compris entre
80 et 90 %. Ce qui limite le recours à la greffe de foie en cas d’hépatopathie
c’est la disponibilité de foies de donneur.
18.1 Évaluation en vue de la greffe
Un patient devrait être envisagé comme candidat à une greffe de foie lorsque
trois conditions sont remplies : 1) il y a diagnostic d’hépatopathie aiguë ou
chronique irréversible, pour laquelle la durée de survie est nettement
inférieure à celle faisant suite à une greffe de foie; 2) il n’y a aucun autre
traitement médical ou chirurgical (une DIPT pour ascite réfractaire, par exemple);
3) il n’y a ni contre-indication absolue ni co-morbidité importante pouvant
augmenter notablement le risque accompagnant une greffe. Dans la plupart
des cas d’hépatite chronique, c’est l’apparition des complications de l’hypertension
portale (ascite, hémorragie variqueuse ou encéphalopathie) qui oriente
le patient vers le greffe de foie.
Le tableau 50 montre les indications les plus fréquentes de la greffe de foie
chez les adultes et les enfants. L’hépatopathie terminale due à une hépatite C
est actuellement l’indication la plus fréquente chez les adultes, représentant
près de 50 % des patients sur la liste d’attente. Dans la plupart des programmes,
les patients atteints d’hépatite alcoolique représentent une proportion supplémentaire
de 15 à 20 %, l’hépatite B contribuant 5 à 10 % environ. La différence
est due aux hépatopathies cholestatiques (10 à 15 %) et aux cirrhoses