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FIGURE 22. Progrès dans le traitement des infections par le VHC. Le foie 631 *Note : Il s’agit de RVS globales et il est important de tenir compte des résultats spécifiques selon le génotype (voir le texte) inflammation hépatique (transaminases élevées et inflammation active à la biopsie hépatique) et des signes virologiques d’infection (présence d’ARN du VHC). Les praticiens d’expérience peuvent aussi envisager de traiter les patients dont les enzymes hépatiques sont normales, mais qui présentent des cytopénies, une cirrhose et une co-infection par le VIH. Avant le traitement, on détermine le génotype du VHC. S’il s’agit d’un virus de génotype 1, on conserve du sérum pour la quantification de l’ARN du VHC, au cas où il serait nécessaire, à la semaine 12, de déterminer s’il y a une RVP. Les lignes directrices de la Conférence canadienne de consensus 2004 précisent que la biopsie hépatique, la mesure de gravité de la maladie la plus sensible, est recommandée avant le traitement, mais qu’elle n’est pas obligatoire. Les infections par un virus de génotype 2 ou 3 ne requièrent pas nécessairement de biopsie hépatique en raison de la forte probabilité de guérison. Les agents thérapeutiques disponibles pour traiter l’hépatite C chronique ont évolué au cours des 15 dernières années. La figure 22 montre l’amélioration de RVS due aux progrès du traitement. Le traitement actuel associe un interféron pégylé et la ribavirine, un analogue nucléosidique oral. Il existe au Canada deux préparations d’interféron pégylé (PEGASYS (-2a) et PEG-INTRON (-2b)). Une étude de comparaison directe de ces deux agents est en cours. La pégylation de l’interféron a l’avantage de réduire son immunogénicité et, surtout, d’améliorer sa pharmacocinétique grâce à une demi-vie sérique beaucoup plus longue. La molécule de l’interféron -2b
632 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE TABLEAU 28. Contre-indications au traitement d’association interféron-ribavirine Interféron Ribavirine <strong>Association</strong> • Dépression, psychose, • Grossesse ou absence de • Mauvaise observance tentatives de suicide contraception fiable • Alcoolisme ou • Trouble épileptique mal contrôlé • Insuffisance rénale toxicomanie non traités • Maladies auto-immunes • Cardiopathie grave (p.ex. hépatite auto-immune) • Anémie • Cirrhose décompensée • H < 130 g/L • À la base, leucopénie (
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