Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 41. Sites courants de formation de vaisseaux collatéraux porto-systémiques
Portal Systemic Clinical
Location circulation circulation consequence
Le foie 677
Estomac proximal Veine coronaire Veine azygos Varices gastroet
œsophage distal stomachique œsophagiennes
sous-muqueuses
Paroi abdominale Veine ombilicale du Veines épigastriques Tête de Méduse
antérieure ligament falciforme de la paroi abdominale
Région rétropéritonéale Branche de la veine Veine rénale gauche Habituellement aucune
splénique Veines de Retzius Habituellement aucune
Veines de Sappey
(autour du foie et
du diaphragme)
Région ano-rectale Veines hémorroïdales Veines hémorroïdales Confusion possible
moyennes et inférieures avec des hémorroïdes
supérieures
Des vaisseaux collatéraux porto-systémiques se forment pour tenter de réduire
la pression portale (tableau 41). L’endroit où la formation de vaisseaux
collatéraux est le plus problématique est la zone de l’estomac proximal et de
l’œsophage distal (varices gastro-œsophagiennes). Le diamètre de certaines
veines dilatées dépasse 2 cm (figure 31). Une hémorragie variqueuse aiguë
peut donc être l’une des plus dramatiques présentations de la médecine
clinique (figure 32). L’hémorragie variqueuse et l’insuffisance hépatocellulaire
sont les deux causes les plus fréquentes de mortalité chez les patients
cirrhotiques. En fait, le taux de mortalité due à une hémorragie variqueuse est
compris entre 15 et 50 %, dépendant du degré de fonctionnement hépatique.
Dans les catégories A, B et C de la classification de Child-Pugh, le taux de
mortalité due à une hémorragie variqueuse est respectivement de 15 %, 20 à
30 % et 40 à 50 %.
Le risque d’hémorragie de varices gastro-œsophagiennes est relié à
plusieurs facteurs. En premier lieu, la pression portale minimale nécessaire à
la formation de varices est de 10 à 12 mmHg environ. Au-dessus de ce seuil,
on ignore si la valeur absolue de la pression portale influe sur le risque
d’hémorragie. Des facteurs comme le gradient de pression intrathoracique
engendré par la toux, l’effort ou les éternuements et l’attaque de la paroi des
varices par le reflux d’acide dans l’œsophage ne semblent pas intervenir. Les
deux facteurs les plus importants pour déterminer le risque d’hémorragie sont
le diamètre des varices et les caractéristiques locales de la paroi des varices.