Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 725
focale supérieure à 2 cm par deux techniques d’imagerie (échographie de
contraste, tomodensitométrie, IRM ou angiographie) et ou la présence d’une
hypervascularité par une technique d’imagerie et un taux d’AFP > 200 µg/mL.
Les lésions de plus de 2 cm exigent souvent une ponction percutanée pour
établir un diagnostic histologique, car les techniques d’imagerie diagnostique
sont moins utiles dans ce cas. Le stade de la tumeur doit être déterminé par
échographie et tomodensitométrie hélicoïdale.
En général, le pronostic pour les patients atteints d’un CHC est très mauvais,
la survie moyenne des patients en Amérique du Nord n’atteignant que 6 à
20 mois. Le pronostic dépend : (a) du stade, de l’agressivité et de la vitesse de
croissance de la tumeur; (b) de l’état de santé général du patient; (c) de la
fonction hépatique du patient. Jusqu’à 70 % des patients présentent une
maladie métastatique au moment du diagnostic. Dans le cas d’une maladie
localisée non invasive, les options possibles sont la résection chirurgicale, la
greffe de foie et les techniques percutanées. Ces dernières devraient être
envisagées chez les patients présentant une tumeur de moins de 5 cm ou trois
nodules de moins de 3 cm, sans signe de métastase. Pour les patients dont la
fonction hépatique est conservée (Child A), on peut envisager une résection,
bien que le taux de récidive à trois ans dépasse 50 %. Pour les patients dont
la fonction hépatique est mauvaise (Child B et C), on devrait envisager
une greffe de foie. Les résultats de l’intervention chirurgicale sont souvent
compliqués par la présence d’une cirrhose sous-jacente, par la nature multicentrique
occasionnelle de la tumeur et par la présence de micrométastases.
Les techniques non chirurgicales en cas de maladie localisée comprennent une
injection d’éthanol percutanée se traduisant par un taux de rémission de 80 %
pour les lésions localisées de moins de 3 cm. Parmi les autres techniques
d’ablation à l’étude, citons l’application de radiofréquences ou de micro-ondes,
la cryothérapie, le traitement laser et l’embolisation artérielle. Pour les
patients présentant un CHC intermédiaire à avancé, qui ne sont pas candidats
à une chirurgie curative, la survie à trois ans est de 10 à 50 %; la survie est le
mieux corrélée avec la gravité de l’hépatopathie sous-jacente. On peut
envisager pour ces patients une embolisation transartérielle. L’effet d’une
chimiothérapie générale est discutable. Nous attendons avec impatience
l’arrivée de nouvelles thérapies associant les anticorps monoclonaux à la
chimiothérapie et la thérapie génique aux agents cytotoxiques.
Les stratégies de dépistage du CHC chez les patients ayant une cirrhose
connue, en particulier secondaire à une hépatite virale chronique, comprennent
l’échographie et la mesure de l’AFP tous les 6 à 12 mois. La sensibilité du test
de l’AFP pour le dépistage est comprise entre 39 de 64 %, sa spécificité, entre
76 et 91 % et sa valeur prédictive positive, entre 9 et 32 %. L’échographie est