Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

704 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
raison et étant donné l’incidence notable de déficit en zinc chez les cirrhotiques
et les résultats de certaines études montrant une amélioration de l’EH sous
recharge en zinc, il conviendrait de rechercher ce déficit et de le corriger,
le cas échéant. On a aussi suggéré que la diminution de l’activité de neurotransmission
dopaminergique jouait un rôle dans l’EH. Toutefois, les études
contrôlées n’ont décelé aucun effet bénéfique de la lévodopa ni de la bromocriptine.
Lors d’études contrôlées, les antagonistes des récepteurs des benzodiazépines,
comme le flumazénil, n’ont obtenu qu’un succès modeste, ce qui est un
argument contre le rôle majeur des benzodiazépines endogènes dans la
pathogenèse de l’EH. D’autres traitements sont à l’étude, en particulier l’utilisation
de probiotiques pour modifier la population de bactéries entériques et
l’utilisation de benzoate de sodium pour favoriser l’élimination de l’ammoniac
de l’organisme. L’EH en tant que complication d’anastomoses portosystémiques
spontanées ou chirurgicales ou de dérivation intrahépatique
porto-systémique transjugulaire (DIPT) est habituellement traitée avec succès
par des méthodes traditionnelles. Dans le cas de l’EH réfractaire avec DIPT
compliquante, on peut améliorer les choses en implantant un extenseur réducteur
de manière à réduire le débit sanguin. La greffe de foie orthotopique offre la
possibilité d’une inversion totale de l’EH. Cette intervention devrait donc être
envisagée pour tous les patients atteints d’EH pour lesquels l’hépatopathie est
une indication de greffe de foie.
17. SYNDROME HÉPATO-RÉNAL / K.M. Peltekian
Un dysfonctionnement rénal, appelé « syndrome hépato-rénal » (SHR), peut
apparaître chez les patients souffrant d’une hépatopathie et d’une ascite
terminales, du fait de la vasoconstriction rénale. L’aspect histologique des
reins reste normal en cas de SHR et la fonction rénale redevient normale, ou
quasi normale, après une greffe de foie. Dans ce chapitre, nous passons en
revue ce trouble physiopathologique unique, en nous concentrant sur le diagnostic
de SHR, sur les manifestations cliniques et sur le traitement.
17.1 Définition
Selon la conférence de consensus sur le syndrome hépato-rénal de l’International
Ascites Club, « le SHR est une affection clinique touchant des patients atteints
d’hépatopathie chronique, d’insuffisance hépatique avancée et d’hypertension
portale. Elle est caractérisée par une insuffisance rénale et par des anomalies
marquées de la circulation artérielle et de l’activité des systèmes vasoactifs
endogènes. Il se produit dans la circulation intrarénale une vasoconstriction
marquée qui se traduit par une réduction du taux de filtration glomérulaire