armado PEDIATRIA Ok. - inases
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Pediatría<br />
Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico<br />
IRA renal o intrínseca<br />
Manejo hídrico:<br />
• Mantener balance hídrico neutro en todos los casos de IRA (oligúrica y no oligúrica)<br />
• El aporte hídrico debe realizarse con soluciones libres de sodio en caso de IRA<br />
oligurica<br />
• El aporte hídrico debe basarse de forma estricta en base a las pérdidas sensibles e<br />
insensibles<br />
• Las pérdidas insensibles serán de acuerdo a edad son las siguientes:<br />
Pérdidas Insensibles Recién Nacido 2 años 5 años 10 años 15 años<br />
ml/kg/día 40 - 50 40 35 30 25<br />
• Las pérdidas insensibles deberán incrementarse en casos de infección, fiebre, soporte<br />
respiratorio<br />
• En IRA no oligúrica podrá valorase aporte salino acorde a la pérdida de sodio por orina<br />
• Corregir alteraciones electrolíticas<br />
• No corregir la hiponatremia ya que la causa es dilucional y el sodio total puede ser<br />
normal<br />
• En hiperkalemia:<br />
- Gluconato de calcio 0.5 mg/kg IV. en 5 a 10 min<br />
- Bicarbonato de sodio (7.5%): 2 meq/kg/dosis para aplicación en 5 min.<br />
- Resinas de intercambio catiónico (Kayexsalate):1 g/kg/dosis cada 4,6 u 8 horas.<br />
• En hipocalcemia<br />
- No corregir a menos que sea sintomática y el producto Ca x P sea menor a 70<br />
• En hiperfosfatemia<br />
- Dar quelantes: carbonato de calcio 100-300 mg/kg/día en tres dosis<br />
- No administrar sustancias que contengan aluminio<br />
Dar adecuado soporte nutricional<br />
• El aporte calórico debe ser a predominio de hidratos de carbono: 75-100 g de glucosa/1.73<br />
m2/día<br />
• El aporte protéico en caso de que el paciente no tenga diálisis será a 0.5 g/kg/día u<br />
8% del aporte calórico total<br />
• La dieta deberá ser hiposódica en caso de IRA oligúrica a razón de 0.5 g de sal día<br />
• En hiperkalemia la dieta tiene que ser baja en aporte de potasio<br />
Son indicaciones de diálisis:<br />
• Manifestaciones clínicas de uremia<br />
• Hipervolemia sintomática sin respuesta a manejo diurético<br />
• Hiperkalemia moderada a severa<br />
• Hiperfosfatemia severa<br />
• Hiperuricemia severa<br />
• Acidosis metabólica normocloremica intratable<br />
• Hipertensión por hipervolemia<br />
• Necrosis tubular aguda asociada con tóxicos dializables<br />
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