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220 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico INMUNIZACION CONTRA EL TÉTANOS Vacuna Es un toxoide fabricado a partir de la neurotoxina virulenta del Clostridium tetani. Se combina con el toxoide diftérico y la vacuna antipertusis. Indicaciones • Inmunización según el esquema del PAI lactantes a partir de los dos meses de edad • Niños de 7 años o mayores y adultos, deben inmunizarse contra el tétanos • Mujeres en edad fértil para prevenir tétanos neonatal • Profilaxis de tétanos en el tratamiento de las heridas Tipo de herida y riesgo de tétanos • Las heridas son muy propensas a contaminarse con tétanos si tienen más de 24 horas de producidas, si tiene tejido desvitalizado o si están altamente contaminadas de bacteria (heridas por maquinaria agrícola, heridas abdominales por arma de fuego, lesiones por aplastamiento en accidentes automovilístico o de motocicleta. • La herida tiene una predisposición moderada al tétanos, si implica contaminación bacteriana moderada, si hay extensión al músculo y si hay aplastamiento o perforación de los tejidos. • Las heridas no son propensas al tétanos si se encuentran limpias, si han transcurrido menos de 24 horas desde su producción, si no se asocian con aplastamiento perforación de tejidos y si no se extienden hasta el músculo. GUIA PARA LA PROFILAXIS DEL TÉTANOS EN EL TRATAMIENTO DE HERIDAS (ACIP) Historia de la inmunización Contra el tétanos Incompleta o incierta Inmunización completa pero han transcurrido más de 10 años desde la última dosis de dT Inmunización completa pero han transcurrido entre 5 y 10 años desde la última dosis de dT Inmunización completa pero han transcurrido menos de 5 años desde la última dosis de dT Tipo de herida tipo de vacuna suministrada Herida menor limpia dT dT Ninguna Ninguna Moderadamente propensa al tétanos dT +GAT (250 U) dT Muy propensa al tétanos Esquema reconocido por el ACIP, Atención Primaria en Pediatría Robert A. Hoekeiman Dt: toxoides tetánico, la difteria (tipo adulto; GAT: imnunologlogulima humana contra el tétanos Nota: • A los niños > de 7 años se les debe suministrar DTP en vez de dT • Una serie primaria completa incluye dos dosis de toxoide tétanico con un intervalo de 2 meses, más una dosis de refuerzo cuando menos 6 meses después de la segunda Administracion y dosis • Se administra como vacuna DPT, incluida en la vacuna pentavalente, o en el Toxoidetetánico • Dosis de 0,5 cc vía intramuscular en tres dosis dT Ninguna dT+GAT (250U) dT dT Ninguna Pediatría
Pediatría Contraindicaciones • Ninguna Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Reacciones adversas • Baja incidencia de fiebre • Dolor leve en el lugar de la inyección INMUNIZACION CONTRA LA TOS FERINA (Pertusis, Coqueluche) Vacuna • Vacuna preparada de suspensiones de células completas la bacteria Bortetella Pertusis. se administra junto con el toxoide tetánico y diftérico en la DPT., el componente pertusis es el de menor poder antigénico de los tres y se asocia a reacciones adversas. Indicaciones • Vacunar a todos los lactantes con cinco dosis a partir de los 2 meses de acuerdo al esquema el PAI. • Si la cuarta dosis se ha administrado después de los cuatro años puede omitirse la quinta dosis • En niños que han presentado una reacción adversa frente a la DPT, se recomienda la vacuna dTo DT si se debe completar esquema. • Paciente con encefalopatía previa, administre DT. Administracion y dosis • Se administra en combinación con los toxoides tetánicos y diftéricos: Vacuna DPT, incluida en la pentavalente. • Dosis 0.5 cc intramuscular, desde los dos meses con 4 a 8 semanas de intérvalo • No está indicada en mayores de siete años Contraindicaciones • Niños mayores de siete años • Encefalopatía de evolución progresiva sin otra causa identificable en el curso de 7 días de vacunación • Reacción anafiláctica inmediata tras la vacunación con DPT • Niños previamente vacunados que hayan presentado reacciones graves como: convulsiones, llanto persistente ó intenso durante tres horas o más, temperatura superior a 40 grados C; en el curso e 48 horas de la vacunación; o convulsiones febriles en el curso de 72 horas. Reacciones adversas Reacciones locales: • Sensibilidad temporal, dolor o hinchazón en el sitio de inyección Reacciones sistémicas breves y leves • Fiebre • Irritabilidad • Letargo • Absceso frío 221
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