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152 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Se sugiere correlacionar los síntomas y signos con la edad gestacional, donde esta sintomatología es mas intensa y de mayor duración en el pretermino. • Recien nacido estuporoso ó en coma • Respiración irregular similar a la de Cheyne - Stockes • Compromiso hemisférico bilateral • Convulsiones aparecen en las próximas 12 horas de vida y afectan 10% de los niños asfixiados • Entre las 12 y 24 horas, mejora el estado de conciencia • Convulsiones se hacen refractarias al tratamiento • Episodios apneicos • Entre las 24 a 72 horas, el nivel de conciencia se agrava y puede llegar al coma y paro respiratorio • Elevación de la PIC (presión intracraneal) y es frecuente observar la fontanela anterior abombada VI. Exámenes complementarios • Hemograma completo - examen general de orina - urea - creatinina • Glicemia • Na, K, Cl, CA. • Ionograma • Ph y gasometría arterial • Osmolaridad sérica y urinaria • Examen citoquímico de líquido cefaloraquideo (en sospecha de sepsis y hemorragia subaracnoidea) • TAC, ecografía trasfontanelar • Resonancia magnética y potenciales evocados auditivos y visuales VII. Diagnóstico diferencial • Sepsis • Alteraciones metabólicas (hipo glucemia, hipo calcemia, hiponatremia) • Convulsiones neonatales • Adicción materna a drogas • Malformaciones congénitas VIII. Tratamiento médico • Esta dirigido fundamentalmente a la prevención de la asfixia intrauterina, mantenimiento de una adecuada ventilación y perfusión, control de la homeostasis de la glucosa, corrección de la acidosis y tratamiento de las convulsiones. • Prevención de factores perinatales de asfixia. Indicaciones generales • Mantener gasto urinario en recien nacido pretermino 3 ml/kg/hora y en recien nacido termino 1 ml kg/hora. • Monitoreo de constantes vitales, incluyendo tensión arterial • Balance estricto de líquidos Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Mantener la temperatura corporal mediante cuna radiante o incubadora • Líquidos parenterales para mantener la presión arterial media en 50 mmHg, en los RN de término y 35 - 40 mmHg en los RN preterminos. En general el aporte líquido fluctúa entre 60 - 100 ml/kg/día. • Corrección de la acidosis metabólica con Bicarbonato de Sodio de acuerdo al déficit de base y utilizar solo en pacientes bien ventilados. • Evitar bolos de Bicarbonato de Sodio por riesgo de hemorragia intracraneal • Mantener la glicemia entre 75 - 100 mg/dl. Control de las convulsiones • Las convulsiones de origen metabólico se tratan corrigiendo el elemento deficitario (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, hipomagnesemia) • Si las convulsiones son de corta duración, emplear Fenobarbital 20 mg/Kg/dosis inicial, seguida 5mg/kg/día I.V. cada 8 horas ó 12 horas vía oral. • Si no se logra el control de las convulsiones, se agrega Fenitoina 15 - 20 mg/kg/ endovenoso lento (1mg/kg/minuto) en solución fisiológica. Dosis de mantenimiento de 5 mg/kg/cada 8 horas. • El Recien Nacido con compromiso del estado de conciencia, trastornos metabólicos, electrolíticos y depresión respiratoria debe ser referido a UTIN. IX. Tratamiento quirúrgico • De las complicaciones • Hidrocefalea obstructiva X. Complicaciones inmediatas y mediatas • Alteraciones hemodinamicas • Insuficiencia renal • Sepsis • Secreción inadecuada de Hormona Antidiurética • Hidrocefalia • Epilepsia • Parálisis cerebral • Retardo psicomotriz • Microcefalia • Retraso mental • Sordera • Ceguera XI. Criterios de hospitalización • Todo paciente con sospecha • Diagnóstico de encefalopatía hipoxica isquémica XII. Criterios de referencia • Compromiso del estado de conciencia • Convulsiones persistentes o refractarias 153
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Pediatría Hipertensión arterial l
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