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I. Definición 206 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Norma N° 41 MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES RABIA (CIE10 A82) Es una zoonosis de etiología viral que ataca el sistema nervioso central, siendo la infección humana un evento accidental, casi siempre por mordedura de un animal enfermo, generalmente el perro, que evoluciona a una encefalitis progresiva y fatal. Otros animales domésticos que la pueden transmitir pero en menor porcentaje son los gatos, vacunos, caballos, ovejas, cerdos, zorrinos, lobos, coyotes, mapaches, murciélagos, monos. II. Etiología • El virus de la rabia pertenece a la familia Rabdovirus (forma de bala), contiene RNA. • En su fase extracelular es muy sensible a la luz, al calor, al aire, antisépticos, jabones y detergentes, mientras que la fase intracelular tiene gran resistencia y puede sobrevivir semanas en tejidos expuestos al aire y hasta meses en congelación. III. Clasificación No tiene IV. Manifestaciones clínicas El cuadro clínico de Rabia cuenta con cuatro períodos: • Período de incubación: de 20 a 60 días , con un rango de 5 días a un año. • Período prodrómico: de 1 a 10 días con síntomas inespecíficos como: - Malestar general, fatiga, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, tos, escalofríos, odinofagia, cefalea, algunos con neuritis y parestesias en el sitio de la herida, sensación de estar gravemente enfermo, irritabilidad, nerviosismo, insomnio, alteraciones psiquiátricas o depresión. • Período neurológico agudo Se presentan en dos formas: - Rabia furiosa: con signos claros de afectación neurológica con agitación, cambios de conducta, hiperactividad, rigidez de nuca, alucinaciones y extrema excitabilidad, con hiperactividad donde corre, se agita, muerde y destroza; de 1 a 5 minutos de duración, alternados con períodos de calma en los que se encuentra lúcido pero angustiado. Pueden presentar espasmos faríngeos y laríngeos al recibir una corriente de aire (aerofobia), o al tratar de beber (hidrofobia), hipersalivación, hiperventilación priapismo, alucinaciones visuales, olfatorias y auditivas, voz ronca. - Rabia paralítica: no existe fase de excitación, más bien una parálisis flácida, difusa, asimétrica, ascendente semejante al Síndrome de Guillain-Barré, se afectan los pares craneales y la cara se torna inexpresiva, puede durar de 2 a 10 días, con deterioro mental progresivo y mortal. Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Período de coma o período terminal: puede durar horas o meses, la muerte se presenta por complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas ó infecciosas. V. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial VI. Diagnóstico diferencial • Meningitis y encefalitis de otra etiología • Tétanos • Guillain - Barré • Poliomielitis • Histeria • Botulismo • Psicosis aguda • Encefalomielitis postvacunal • Tumores intracraneanos • Epilepsia VII. Exámenes complementarios En el humano • Citoquímico de LCR • Hemograma • Tinción de anticuerpos fluorescentes en frotis de células de epitelio corneal o biopsia (prueba de Schneider), según disponibilidad. • Titulación de anticuerpos neutralizantes y cultivo en LCR, según disponibilidad • Reacción en cadena de polimerasa según disponibilidad En el animal agresor • Vigilancia del animal doméstico sin signos de infección por 10 días • Vigilancia del animal por 5 días si es sospechoso de portar rabia, con inicio de terapia en el paciente • Tinción de los cuerpos de Negri en tejido cerebral VIII. Tratamiento médico Indicaciones generales: • Aseo local de la herida con agua y jabón • Uso de antisépticos como alcohol etílico en concentración mayor al 40%, cloruro de benzalconio, timerosal. • Si la herida es puntiforme, lavarla introduciendo catéteres e instilando los fluidos con jeringa • Usar anestésico local si el caso requiere • La herida debe dejarse sin suturar si es que no se asegura un buen aseo, a no ser que exista mucho sangrado o desfiguración, utilizando puntos de aproximación y debridando el tejido necrótico. 207
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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