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208 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Profilaxis del tétanos (ver Cap. Inmunizaciones) • Antibioticoterapia: Amoxicilina + ácido clavulánico a 40 mg/k/día, en tres dosis por 7 a 10 días (según el caso), cotrimoxazol, ceftriaxona, cloxacilina ó penicilina. Indicaciones específicas en paciente sintomático: • Hospitalizar al paciente • Aislamiento estricto • Monitorizar gases en sangre, función cardíaca y neurológica, hidratación (en casos severos) Inmunización pasiva • Tiene por objeto proporcionar protección durante la primera y segunda semana antes que la vacuna inicie la formación de anticuerpos activos, debiendo ser administrada al mismo tiempo que la inmunización activa Gammaglobulina hiperinmune humana a 20 UI/kg./ día, mitad de la dosis se infiltra alrededor de la lesión y la otra mitad se administra IM. • Si no se cuenta con la anterior se puede administrar suero antirrábico de origen equino en las primeras 72 horas a la exposición a una dosis de 40 UI/kg infiltrando el 50% alrededor de la herida y la otra mitad IM. Inmunización activa • Vacuna Fuenzalida y Palacios de cerebro de ratón lactante, altamente inmunogénica, disponible en América Latina, y más económica, son 14 dosis, una diaria subcutánea a nivel periumbilical interescapulovertebral. Si se aplicó gammaglobulina se debe aplicar 3 refuerzos a los 10, 20 y 90 días de terminar la serie primaria. • Vacuna de células diploides humanas, (HDCV) 1 ml IM en región deltoidea en 5 dosis, día 0, 3, 7, 14, 28 y considerada una 6ta dosis opcional a los 90 días. • Vacuna purificada de células Vero (Verorab) de esquema similar Tipo de exposición Esquema de tratamiento post-exposición Grado de exposición Conducta con el Tratamiento aminal no vacunado Pasivo Activo Exposición Mordeduras por animales Control sin por 10 días Ninguno Iniciar vacuna Leve síntomas o sospechas síntomas de rab Cualquier contacto con Ninguno saliva de animales sin síntomas Ninguno Ninguno Mordeduras con lesiones Control por 10 días Si hay Iniciar tratami graves, sin síntomas de rabia Sospecha reducido ó sospecha de rabia Exposición Cualquier mordedura por Sacrificio Si hay lesión enEsquema reducid grave animal silvestre cabeza, cara, cuello, manos Mordedura por animal rabioso Control si se localiza Idem Idem Mordedura por animal no Control Si hay sospecha Idem localizado de rabia Contacto con saliva de animal rabioso con herida reciente o mucisas Ninguno Idem Animal vacunado: administrar vacuna y suspender si el animal sigue sano a los 5 días Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Profilaxis pre-exposición • Vacunación de animales domésticos transmisores de la enfermedad, a partir de los 6 meses de vida y una vez cada año. • En grupos de alto riesgo: veterinarios, cuidadores de animales, laboratoristas, niños que viven en áreas identificadas con rabia, o personas que viajan a dichos lugares en forma frecuente. • Vacuna de células diploides humanas (HDCV) IM 1 ml o intradérmica 0.1 ml, días 0, 7, 21 ó 28, con un refuerzo al año de la tercera dosis , luego 1 dosis cada 3 años. • La profilaxis antes de viajar a una zona endémica de rabia debe efectuarse 30 días antes de la partida. • En todos los vacunados debe determinarse la presencia de anticuerpos neutralizantes y si no aparecen deben administrarse dosis adicionales. IX. Complicaciones • Edema cerebral • Hipoxia • Hidrocefalia • Paro respiratorio • Convulsiones • Arritmias • Hipotensión • Neumonía • Sepsis X. Criterios de hospitalización • Todo caso sospechoso XI. Criterios de referencia o derivación • Todo caso confirmado y con deterioro mental progresivo XII. Control y seguimiento • Todo caso sospechoso y/o confirmado • Profilaxis al personal que atendió al paciente y tuvo contacto con membranas mucosas, saliva líquido cefaloraquídeo ó tejido cerebral del paciente con rabia. • Vacunación a todo animal doméstico en forma anual • Todo caso sospechoso o identificado debe reportarse inmediatamente al departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud. XIII. Criterios de alta médica • La rabia es una enfermedad mortal, solo se informa en la literatura de 7 pacientes que han sobrevivido con terapia intensiva. 209
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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