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158 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico COMPLICACIONES DE LA EXSANGUINOTRANSFUSION • Cardiovasculares: trombosis de la vena porta, embolismo gaseoso, sobrecarga de volumen, arritmias, paro cardio respiratorio. • Metabólicas: hipocalcemia, hipoglucemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica, alcalosis metabólica por rebote. • Hematológicas: enfermedad injerto contra huésped, trombocitopenia, reacciones transfusionales, sobre heparinización. • Infecciosas: infecciones locales, bacteremia, septicemia, infección por HIV, hepatitis A, B, y C y citomegalovirus. • Otras: perforación de la vena umbilical ó portal, perforación intracardiaca, enteroclitis necrosante, peritonitis, derrame pleural, hipotermia. IX. Complicaciones de la ictericia • Ictericia nuclear ó Kernicterus. Daño celular neuronal secundario al depósito de bilirrubina en el cerebro • Clínica (encefalopatía bilirrubínica) - Estadio 1. Reflejo de Moro débil, hipotonía, letargia, inapetencia, vómitos y llanto agudo - Estadio ll. Opistótonos, convulsiones, fiebre, rigidez, muchos RN mueren en ésta fase - Estadio lll. La espasticidad está disminuida alrededor de la semana de vida - Estadio lV. Secuelas tardías: espasticidad, atetosis, sordera, retraso mental • Hidropesía fetal. Edema sub cutáneo generalizado en el feto ó el neonato X. Abordaje prenatal de la incompatibilidad materno fetal a Rh Es imperativo determinar siempre el grupo sanguíneo y Rh de la madre y su pareja en la primera visita prenatal. Las siguientes situaciones se deben considerar de manera individual: • Madre Rh positiva, Coombs indirecto negativo: es improbable que existan complicaciones relacionadas a Rh durante su embarazo. • El seguimiento de la madre Rh negativa no inmunizada a Rh, con pareja Rh positivo debe ser el siguiente: - Se debe realizar una segunda prueba prenatal para determinación de anticuerpos anti Rh, en la semana gestacional 18 y después cada 4 semanas. - Es recomendable una dosis de Rh inmunoglobulina ( 300 microgramos) a la madre en la semana 28 y dentro de las primeras 72 horas posteriores al parto, también es necesario administrar Rh inmunoglobulina después de abortos ó amniocentesis. • Al nacimiento, se deben determinar en el recien nacido: hemoglobina, bilirrubinas, grupo sanguíneo, factor Rh y prueba de Coombs directa y así normar la terapéutica según los resultados. • En caso de comprobarse incompatibilidad, tratamiento multidisciplinario y bajo protocolo específico XI. Criterio de internación. • Todo recien nacido pre término ó a término, para luminoterapia y-o exsanguinotransfusión, de acuerdo a los criterios antes mencionados. Pediatría
XII. Criterios de referencia Pediatría Complicaciones XIII. Control y seguimiento Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico A las 72 horas por luminoterapia y exanguineotransfusión control de bilirrubinas XIV. Criterios de alta médica • Cuando nivel de bilirrubina es menor a 12 mg.dl • En enfermedades hemolítica, bilirrubina menor a 10 mg.dl • Cuantificar bilirrubina 12 horas después de luminoterapia • Evolución clínico laboratorial CAPÍTULO XVII MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALIAS CROMOSÓMICAS I. Definición Norma N° 30 CARDIOPATIAS CONGÉNITAS (CIE10 Q24) Conjunto de enfermedades malformativas del corazón, de presentación aislada o asociadas a otras malformaciones, presentes desde la vida intrauterina. Afectan de 8 a 10 de cada 1000 nacidos vivos. II. Etiología • Solo el 10% de los casos tiene causa conocida (alteraciones cromosómicas, fármacos, alcohol, drogas, infecciones pre y perinatales, colagenopatía o endocrinopatía materna). El 90% restante tiene causas multifactoriales. III. Clasificación Cardiopatías con Shunt de izquierda derecha (de inicio acianógenas) • Comunicación Interauricular (CIA ) • Comunicación interventricular (CIV) • Persistencia del ductus arteriosus (PDA) • Defecto de los cojinetes endocárdicos (Canal Atrioventricular común completo o parcial) (CAVC) • Retorno venoso pulmonar anómalo – parcial RVPA-P Cardiopatías con Shunt de derecha izquierda (cianógenas) • Tetralogía de Fallot TF • D-Transposición de grandes arterias DTGA 159
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I. Definición Pediatría Normas de
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Pediatría Normas de Diagnóstico y
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Pediatría Tratamiento dietético D
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XIV. Alta médica Pediatría Normas
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II. Etiología Pediatría Normas de
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Pediatría Tratamiento antimicrobia
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Pediatría Cetoacidosis: causas pre
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X. Criterios de hospitalización Pe
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Pediatría • Epistaxis • Debili
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Pediatría Hipertensión arterial l
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Pediatría Viral • Comienzo gradu
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Pediatría • Por Presentación -
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Pediatría • Por curso evolutivo:
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VIII. Tratamiento médico Pediatrí
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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IX. Complicaciones Pediatría Norma
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V. Diagnóstico Pediatría Clinico
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V. Diagnóstico Pediatría Clínico
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XII. Control y prevención Pediatr
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V. Pronóstico Pediatría • Gener
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Pediatría Contraindicaciones • N
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VI. Examen físico Pediatría Norma
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