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64 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Específico Mantener ritmo y frecuencia cardiaca • Adrenalina 0,1 ml/Kg./dosis de Sol. 1/10 000 IV, repetir PRN ó • Lidocaina 1 mg/Kg./dosis, repetir PRN ó • Propanolol 0.01 mg/Kg./dosis cada 6 a 12 horas vía oral Manejo de la precarga (diuréticos y expansores) • Furosemida 1 mg/Kg./dosis, c/ 6-24 horas IV ó VO, según respuesta clínica ó • Hidroclortiazida + Amilorida 1 mg/Kg./dosis VO c/24 horas • Cristaloides y coloides según necesidad Manejo de la postcarga (vasodilatadores) (Cfr. hipertensión arterial) • Nitroprusiato de Sodio 5 mcg/Kg./min. en infusión (Titular dosis) • Enalapril 0,2 – 1 mg/Kg./día VO c/24 Horas (función renal adecuada) Manejo de la contractilidad miocárdica (Inotropismo) • Digital (Digoxina): Procedimiento personalizado Contraindicada en Cardiomiopatía Hipertrófica, bloqueo A-V completo o taponamiento cardíaco. Edad Prematuros RN a término 1 mes a 2 años 2 – 5 años 5 a 10 años > 10 años * Para digitalización inicar con 50% de la DDT y seguir con dos dosis equivalentes al 25 de la DDT a intervalos de 6 a 12 horas, seguir con DMD. ** Dos tomas dirarias en menores de 10 años, luego 1 toma diraria ***Las Dosis intravenosas disminuyen en 75% respecto a la dosis oral Dopamina 3 - 10 mcg/kg./min. en infusión Dobutamina 3 - 20 ncg/kg./min. en infusión VIII. Tratamiento quirúrgico De la causa subyacente, ya sea como cirugía reparadora o paliativa IX. Complicaciones Dosis Digitalización Total (mcg/kg.) vía oral *** 20 – 30 25 – 35 35 – 60 30 – 40 20 – 35 10 – 15 • Edema pulmonar cardiogénico • Shock cardiogénico • Insuficiencia Renal • Daño neurológico permanente Dosis Mantenimiento Diario ** (mcg/kg.) vía oral *** 5 – 7,5 6 – 10 10 – 15 7,5 – 10 5 – 10 2,5 – 5 Pediatría
X. Criterios de hospitalización Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Todos los pacientes con datos clínicos de Insuficiencia cardíaca XI. Criterios de referencia • Insuficiencia cardíaca refractaria o de difícil manejo • Patología quirúrgica que provoque ICC • Complicaciones (previo manejo primario de estabilización) • Resuelto el episodio de IC, para manejo de causa subyacente • Para exámenes complementarios de especialidad XII. Control y seguimiento • Evitar factores precipitantes • Evitar intoxicaciones medicamentosas • Controles periódicos para detección de signos de alarma • Profilaxis de Endocarditis bacteriana en portadores de cardiopatías congénitas o adquirida, corregidas o paliadas.(ver, Cardiopatías Congénitas) • Profilaxis secundaria en cardiopatía reumática ( ver, Fiebre reumática) XIII. Criterios de alta Resuelto el episodio y la causa primaria I. Definición Norma N° 12 HIPERTENSION ARTERIAL (CIE10 I10 – I15) La hipertensión arterial es la elevación de la tensión arterial sistólica, diastólica o ambas a cifras iguales o mayores a la percentil 95 para la edad, sexo y talla por lo menos en tres determinaciones. En neonatos a término una presión arterial persistente mayor a 90/60 mmHg u 80/50 mm Hg en neonatos pretérmino. II. Etiología Recién Nacido y Lactantes Niños y Adolescentes Causas vasculares - Coartación de aorta - Hipoplasia de la aorta - Estenosis de la arteria renal - Trombosis de la arteria renal - Trombosis aórtica Renales - Glomerulonefritis • Primaria • Secundaria - No glomerulares • Hipoplasia renal segmentaria 65
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VI. Examen físico Pediatría Norma
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