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160 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • L-Transposición de grandes arterias LTGA • Retorno venoso pulmonar anómalo - total RVPA-T • Atresia tricuspidea (AT) • Atresia valvular pulmonar (AVP) • Anomalía de Ebstein (AE) • Truncus arteriosus (TA) • Ventrículo Único (VU) • Ventrículo derecho con doble salida VDDS • Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico SCIH Cardiopatías obstructivas • Estenosis pulmonar EP • Estenosis aórtica EA • Coartación de la aorta CA • Interrupción del arco aórtico IAA • Estenosis mitral congénita EMC • Cor triatriatum CT Otras anomalías congénitas • Síndromes esplénicos (Asplenia, Polisplenia) Heterotaxias • Anomalías coronarias • Fibroelastosis IV. Manifestaciones clínicas Aproximadamente el 40% de las cardiopatías son sintomáticas en el primer mes de vida. A cualquier edad, las cardiopatías congénitas se presentan con alguno de los siguientes signos: • Cianosis: TGA, AP, AT, ToF, RVPAT, SCIH, AE, VU, VDDS, son cardiopatías Ducto-dependientes. Al ocluirse de forma natural este provocan la descompensación. • Insuficiencia cardíaca (Ver Norma Insuficiencia Cardíaca)) • Soplos cardíacos: presente en la mayoría de las cardiopatías • Alteraciones en el ritmo cardíaco: bradicardia, taquicardia, extrasistolia • Manifestaciones generales: escaso crecimiento, crisis de cianosis (hipóxicas), Infección respiratoria a repetición, baja tolerancia al ejercicio, palpitaciones, precordalgia, síncope, cefalea, convulsiones, hipertensión o hipotensión arterial, accidentes cerebrovasculares, hipocratismo digital, pulso femoral disminuido o ausente. • Fenotipos característicos y dismorfismos: síndrome de Down, Turner, Williams, Marfan y otros. V. Diagnóstico • Clínico • Gabinete VI. Diagnóstico diferencial • Neumopatías primarias • Infiltración hepática Pediatría
Pediatría • Nefropatías • Neuropatías • Sepsis VII. Exámenes complementarios Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico En Primer nivel de atención • Rx Tórax: evaluar silueta cardíaca y flujo pulmonar • EKG: evaluar sobrecargas, crecimientos, arritmias, isquemia miocárdica • Test de Hiperoxia es útil para diferenciar origen cardíaco o pulmonar de la cianosis En segundo y tercer nivel de atención (según disponibilidad y con indicación del especialista) • Ecocardiografía Doppler: estudio morfológico y funcional • Prueba de esfuerzo • Cateterismo cardíaco diagnóstico y/o terapéutico • MRI, TAC, Perfusión miocárdica, Ecocardiografía fetal VIII. Tratamiento médico Medidas generales • Ingesta calórica adecuada (100 – 130 Cal/Kg./día) • Medidas destinadas a favorecer crecimiento y desarrollo adecuado • Evitar sobrecargas hídricas, anemia y esfuerzos extenuantes Profilaxis de Endocarditis bacteriana: Obligatoria en todos los pacientes portadores de cardiopatía congénita (excepto comunicación interauricular aislada), portadores de prótesis valvulares, conductos o parches sintéticos. Es mandatoria por dos años en cardiopatías corregidas sin lesión residual y de por vida si existe. En procedimientos invasivos dentales, orales o respiratorios altos se recomienda • Amoxicilina 50 mg/Kg en dosis única VO o IM (máximo 3g) a tomar 1 hora antes del procedimiento • En pacientes alérgicos Eritromicina 20 mg/Kg VO (máximo 1g) 2 horas antes del procedimiento, seguida por otra dosis de 10 mg/Kg 6 horas después. • En pacientes de Alto Riesgo se asocia Amoxicilina con Gentamicina a 1,5 mg/Kg IV o IM (máximo 80 mg) 30 minutos antes del procedimiento y repetir la dosis 8 horas después. • En paciente de alto riesgo y alérgicos se utilizará Vancomicina 20 mg/Kg (máximo 1 g) en infusión IV en 1 hora, 1 hora antes del procedimiento. En procedimientos genitourinarios y gastrointestinales de riesgo y en el drenaje de abscesos se recomienda • Amoxicilina en dos dosis (la segunda equivalente al 50% de la dosis inicial) y en pacientes de Alto Riesgo seguir esquema con Vancomicina + Gentamicina como se describe antes, repitiendo la dosis 8 – 12 horas después del procedimiento. 161
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II. Etiología Pediatría Normas de
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Pediatría Tratamiento antimicrobia
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Pediatría Cetoacidosis: causas pre
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Pediatría • Menor 2 años: • L
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III. Clasificación Pediatría •
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X. Criterios de hospitalización Pe
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Pediatría • Epistaxis • Debili
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Pediatría Hipertensión arterial l
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Pediatría Viral • Comienzo gradu
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Pediatría • Por Presentación -
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XII. Control y seguimiento Pediatr
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Pediatría • Por curso evolutivo:
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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IX. Complicaciones Pediatría Norma
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V. Diagnóstico Pediatría Clinico
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V. Diagnóstico Pediatría Clínico
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V. Pronóstico Pediatría • Gener
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