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212 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico NO VENENOSAS • Movimientos más rápidos • No tienen foseta • Ojos grandes y pupilas circulares • Cola largamente delgada • Cabeza ovalada • Ausencia de escamas en la cabeza • Dientes medianos o pequeños, más o menos iguales Por la forma de acción de su veneno • Acción proteolítica • Coagulante • Hemorrágica • Neurotóxica • Miotóxica III. Manifestaciones clínicas Género Botropico: YOPEROJOBOBO Y YARARACUZÚ, en el Chapare la Víbora Loro que vive en los árboles, todas de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica. • Dolor, edema, ampollas, calor local, incremento del tiempo de coagulación, hemorragias (equimosis, epistaxis, hematemesis, hematuria, hemorragia gingival), necrosis cortical renal, oliguria y anuria, choque. Género Lachesis: PUCARARA, SICAÉ, de color amarillo, gruesa con manchas negras a manera de ’’x’’, de acción proteolítica, coagulante, hemorrágica y neurotóxica. • Manifestaciones semejantes al anterior más señales de excitación vagal (bradicardia, hipotensión arterial, diarrea). Género Crotalus: CASCABEL o CASCABEL CHONONO, acción neurotóxica, miotóxica, hemolítica y coagulante. • Ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, visión borrosa, insuficiencia respiratoria, dolor muscular generalizado, parálisis de la musculatura de los miembros, orina rojiza o marrón (hemoglobinuria y mioglobinuria),oliguria, anuria, discreto edema en el lugar de la picadura, aumento del tiempo de la coagulación. Género Micrurus: CORAL, de baja incidencia pero de manifestaciones muy graves, acción neurotóxica • Se manifiesta con ptosis palpebral, diplopía, oftalmoplejía, sialorrea, dificultad a la deglución e insuficiencia respiratoria aguda. V. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial VI. Criterios de referencia Todo caso complicado Pediatría
VII. Exámenes complementarios Pediatría • Hemograma completo • Tiempo de coagulación • Tiempo de protrombina • CPK • DLH • Urea • Creatinina • Acido úrico • Electrolitos VIII. Tratamiento médico Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Medidas generales • Limpieza de la herida • Reposo • Traslado en el menor tiempo posible • Monitorización de los signos vitales, diuresis, estado de conciencia • Administración de analgésicos • No usar antihistamínicos • Corrección del estado de hidratación, arritmias • Antibioticoterapia • Vacuna antitetánica • Bandas constrictivas que impidan el retorno linfático pero no el flujo sanguíneo, inflándose el manguito de presión arterial de 15 a 20 mm Hg, 15 a 20 cm. proximal a la mordedura, o atar una banda ancha lo suficientemente suelta para pasar dos dedos por debajo de ella, debe retirarse si se presenta hinchazón, después de colocarse otra más proximal para evitar la liberación súbita de veneno. • Evitar la incisión o succión de la mordedura o herida • Evitar el uso de hielo, aspirina, alcohol, sedantes y estimulantes como la cafeína • Evitar el uso de torniquete. Específico Pasos para el uso de antídotos (Suero antiofídico): En lo posible debe ser lo más específico para cada género, en Bolivia solo contamos con el BIOL (fabricación Argentina) neutralizador parcial para Cascabel y Botrops sobre todo. La efectividad del suero se mide con dosis respuesta El tratamiento está en base a las manifestaciones clínicas del paciente, según gravedad: • Leve: principalmente con edema, sin alteraciones hemorrágicas, tiempo de coagulación normal. Cantidad de veneno a ser neutralizada: 100 mg, IV. • Moderada: con síntomas locales evidentes, alteraciones hemorrágicas presentes o ausentes, tiempo de coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutralizada 200 mg , IV. • Grave: con síntomas locales intensos, alteraciones sanguíneas evidentes, tiempo de coagulación normal o alterado. Cantidad de veneno a ser neutralizada 300 mg, IV. 213
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I. Definición Pediatría Normas de
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Pediatría Normas de Diagnóstico y
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Pediatría Tratamiento dietético D
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Pediatría • Menor 2 años: • L
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Pediatría Hipertensión arterial l
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Pediatría Viral • Comienzo gradu
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Pediatría • Por curso evolutivo:
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XIII Alta médica Pediatría Normas
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IX. Complicaciones Pediatría Norma
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V. Diagnóstico Pediatría Clinico
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V. Diagnóstico Pediatría Clínico
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Pediatría • Vómitos • Diarrea
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Pediatría • Segundo gemelo • P
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Pediatría Deficiencias endócrinas
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