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6 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Diarrea con deshidratación ( Plan B) (en sala de rehidratación oral) Administrar sales de rehidratación oral (SRO): • Dar 50 a 100 ml/kg. en lapso de 4 horas • Si vomita, espera 10 minutos y después continuar, pero más lento A las 4 horas reevaluar y clasificar la deshidratación: - Si el niño no presenta deshidratación: cambie a Plan A - Si el niño continua deshidratado: repita el Plan B durante 2 horas más - Si el niño presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C • Administrar SRO por sonda nasogástrica, mediante gastroclisis en los siguientes casos: - Vómitos persistentes - Volumen de evacuaciones superior a la ingesta de líquidos • Gastroclisis: 15 a 30 ml/kg/ hora • Si durante la administración de la gastroclisis, se presenta vómito o distensión abdominal, disminuir el goteo a 15ml/Kg./hora, durante media hora; Si persiste la distensión, suspenda el procedimiento, pase al plan C. Contraindicaciones para la terapia de rehidratación oral • Vómitos incohercibles • Distensión abdominal persistente • lleo paralítico • Estado de inconsciencia • Choque hipovolémico Diarrea con deshidratación grave ó choque (Plan C) (en Centro Hospitalario) • Carga rápida con ringer lactato o solución fisiológica al 0. 9% para pasar en un periodo de tres horas, siguiendo el siguiente esquema: - 50 ml/kg. en la primera hora - 25 ml/kg. en la segunda hora - 25 ml/kg. en la tercera hora • Evaluar al paciente constantemente si no está mejorando aumentar la velocidad de infusión • Probar tolerancia oral a las de 2 a 4 horas, mientras continua con tratamiento endovenoso • Al completar la carga rápida evaluar estado de hidratación, para cálculo de líquidos y electrolitos. Si no se presentó diuresis, valorar falla renal. • Calcular requerimientos basales de líquidos y electrolitos más pérdidas concurrentes sodio 2-4 mEq/ kg/día y potasio 1-3 mEq/ kg/día. Pediatría
Pediatría Tratamiento dietético Diarrea sin deshidratación Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Evitar el ayuno • Para prevenir la desnutrición continuar la alimentación y/o seno materno - Menores de 6 meses continuar con leche materna con mayor frecuencia - Mayores de 6 meses: continuar con leche materna, continuar con alimentos sólidos (sin condimentos, sin cáscara y aplastados) Diarrea con deshidratación • Iniciar alimentación inmediatamente después de hidratar al paciente • Seno materno a libre demanda en menores de 6 meses • Mayores de 6 meses, seno materno mas alimentos sólidos de acuerdo a la edad • Si recibe leche artificial recibirá a razón de 50 ml/kg. el primer día, 100ml/kg el segundo día y 150a 180 el tercer día. • Si el 3er o 4to día continua con diarrea, valorar presencia de intolerancia a la lactosa, (considerar sustituto de la leche sin lactosa). B. Tratamiento específico • La elección del antimicrobiano se hará de acuerdo a la identificación del agente y susceptibilidad al antimicrobiano. Shigelosis - Sulfametoxazol/trimefropima 40/ 8 mg/kg/día vía oral cada 12 hrs., 5 - 7 días - Ácido Nalidixico a 50- 55 mg/kg/día vía oral, cada 6 hrs. por 5 - 7 días - Ampicilina 100 mg/kg/día endovenoso, cada 6 hrs, 5 - 7 días - Cefotaxime 50 a 100mg/día endovenoso, cada 6 hrs, 7 días Campylobacter Jejuni - Eritromicina 50 mg/kg/día vía oral cada 6 hrs., 5 -7 días Amebiasis intestinal - Metronidazol: 35-50 mg/kg/día vía oral cada 8 horas durante 10 días Giardiasis - Metronidazol: 15-20 mg/kg/día por 10 días Vibrio cholerae - Menores de 9 años: Cotrimoxazol 40 mg/kg/día vía oral, cada 12 hrs. por tres días - Mayores de 9 años Doxicilina 6 mg/kg/día, dosis única IX. Complicaciones Médicas • Deshidratación • Acidosis metabólica 7
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