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IX. Tratamiento quirúrgico 70 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Hipertensión arterial secundaria a coartación de aorta Hipertensión renovascular Hipertensión arterial secundaria a nefrópatia unilateral, refractaria al tratamiento farmacológico y susceptible de corrección quirúrgica. Hipertensión arterial secundaria a feocromocitoma, neuroblastoma, reninoma X. Complicaciones • Encefalopatia hipertensiva • Accidente vasculo cerebral • Insuficiencia cardiaca • Insuficiencia respiratoria • Retinopatía hipertensiva XI. Criterios de hospitalización • Paciente con hipertensión sin etiología definida. • Paciente con hipertensión arterial moderada a severa • Paciente con complicaciones inherentes a la hipertensión arterial • Paciente susceptible de manejo quirúrgico XII. Criterios de referencia o derivación • Hipertensión neonatal o del lactante • Hipertensión arterial secundaria • Hipertensión arterial de etiología no definida XIII. Control y seguimiento • Todos los niños entre los 3 y 18 años que consulten al pediatra deberán tener registro de sus cifras tensionales y de ser posible con seguimiento anual. • Control por especialista hasta tener cifras tensionales normales XIV. Criterios de alta médica Alta hospitalaria: Paciente normotenso Alta médica: de acuerdo a criterio de especialista I. Definición Norma N° 13 FIEBRE REUMÁTICA Reumatismo articular agudo, Artritis reumática aguda (CIE10 I00 - I01) Trastorno sistémico del tejido conectivo, secuela tardía no supurativa de una infección, generalmente faríngea, por el Estreptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield. Pediatría
II. Etiología Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Etiopatogenia Existe una reacción autoinmune contra el tejido conectivo del corazón, de los vasos y de las articulaciones. Sin embargo, la interacción de los siguientes tres factores es determinante: - Agente: Presencia de infección por cepas “reumatogénicas” de Streptococo beta hemolítico del grupo A de Lancefield. - Huésped: Edad (Predomina entre los 6-13 años), Sexo (predominio femenino), factores genético - familiares, susceptibilidad adquirida; factor inmunológico. - Medio: status socioeconómico bajo, hacinamiento III. Clasificación No tiene IV. Manifestaciones clínicas Los criterios de Jones son la mejor guía diagnóstica: • Criterios mayores: - Artritis (80 % de los pacientes) - Carditis (50%) - Corea (15%) - Eritema marginado (10 %) - Nódulos subcutáneos (10%) • Criterios menores - Artralgias - Fiebre - Antecedentes de Fiebre Reumática o Cardiopatía reumática - Reactantes de fase aguda presentes: (VES, PCR, leucocitosis) - Prolongación del intervalo PR para la edad, en el ECG A estos criterios clásicos debemos añadir la evidencia de Infección estreptocócica con: - Incremento de anticuerpos antiestreptocócicos (ASTO, Streptozyma, etc) - Cultivo faríngeo positivo para Streptococcos del grupo A - Episodio reciente de Escarlatina Las Excepciones a los Criterios de Jones son: la Corea, las “Carditis indolentes” y la Cardiopatía Reumática previa que son diagnósticas per se. Otros signos inflamatorios no diagnósticos incluyen: epistaxis, taquicardia desproporcionada para la fiebre, pérdida de peso, dolor abdominal, pleuritis. V. Diagnóstico • Clínico • Laboratorial 71
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