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190 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Disminución del flujo urinario • Posible hipertensión arterial • Puede presentarse una insuficiencia renal reversible (lactantes) ó puede evolucionar a la cronicidad • Síndrome nefrótico • Nefritis intersticial y necrosis papilar • Hipernatremia e hipercalemia • Disfunción hepática • Tinitus, disminución de la capacidad auditiva SALICILATOS (CIE10 T39.0) Dosis tóxica de 150-200 mg/kg de peso/día Clínicamente existe • Hiperpnea • Diaforesis • Fiebre • Sangrados a distintos niveles • Inquietud • Delirio • Opistótonos • Temblores • Hiperrreflexia, convulsiones, coma Laboratorio • Hemograma completo • Electrolitos séricos • Gasometría arterial • Glucemia • Tiempo de protrombina • Proteínas totales y fracciones • Dosificar salicilatos en sangre. (Lactante menor más de 15 mg %, lactante mayor más de 30 mg %, preescolar y escolar más de 50 mg %) • Se puede dosificar salicilatos en líquido cefalorraquídeo aceptándose que por cifras mayores a 13 mg existen signos neurológicos y cifras mayores de 5 nanogramos/dl en liquido cefalorraquídeo se pueden acompañar de convulsiones. Tratamiento médico • Apoyo vital • Diálisis gastrointestinal • Corrección hidroelectrolítica y ácido base • Vitamina K a 1 mg/kg /dosis cada 12-24 horas • Diuréticos como furosemide a 1 mg/kg/dosis cada 4-6 horas • En caso de coma persistente debe sospecharse de edema cerebral pudiendo utilizarse manitol al 20% a 3 ml/kg/dosis cada 6-8 horas de acuerdo con la respuesta. • En casos necesarios: anticonvulsivantes, sangre, albúmina humana • La diálisis peritoneal esta considerada pos algunos autores, cuando la respuesta a las anteriores medidas fue ineficáz Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico ANTICONVULSIVANTES: CARBAMAZEPINA. (CIE10 T42.1) En las intoxicaciones agudas se encuentra: • Vómitos • Mareos • Sopor y marcha ataxica • El sopor puede evolucionar al estupor y coma con convulsiones y depresión respiratoria • El nistagmus y la midriasis son signos comunes • Taquicardia • Hipertensión arterial • Trastornos del ritmo cardiaco • Se dosifica su nivel plasmático y este se encuentra por encima del valor de referencia de 4-10 ug/ml. • El tratamiento se inicia con medidas de apoyo vital y de control de complicaciones, se debe iniciar a la brevedad la diálisis gastrointestinal. ACIDO VALPROICO (CIE10 T42.6) Con dosis séricas mayores a 120 ug/ml ya aparecen síntomas de toxicidad como: • Estupor • Coma, depresión respiratoria e hipertonía • En laboratorio de puede demostrar una transaminasemia pero es excepcional que se desarrolle una hepatitis tóxica. • El tratamiento es sintomático con medidas de sostén. Si el paciente está en coma hay una buena respuesta a la administración de naloxona de 0,1 mg/kg de una solución de 1 mg/mL IV, luego cada 6 horas cuantas veces sea necesario. Dado que aún no está claro el papel de sus metabolitos, es conveniente el someterlos a una diálisis gastrointestinal. FENITOINA (CIE10 T42.0) Con valores de referencia de 10-20 ug/ml • La intoxicación se inicia con ataxia • Nistagmus, visión borrosa, diplopía y disartria ( difícil de evaluar en niños pequeños) • Puede evolucionar a estupor, coma y convulsiones paradójicas • Pupilas midriáticas responden lentamente a la luz • En laboratorio se demuestra una hiperglucemia • En el ECG existen bloqueos de rama del has de His, y alteraciones en el EEG • El tratamiento incluye apoyo vital y diuresis alcalina además de diálisis gastrointestinal con carbón activado. • Se inicia con sopor, desorientación • Nistagmus y lenguaje arrastrado FENOBARBITAL (CIE10 T42.3) 191
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