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12 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico • Otros factores de riesgo médico, incluyendo diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica o malnutrición. • Niños con exposición ambiental incrementada • Nacidos, ó cuyos padres nacieron, en regiones del mundo con una elevada prevalencia. • Frecuentemente expuestos a adultos infectados por el VIH, personas sin hogar, drogadictos, indigentes, residentes en sanatorios, personas encarceladas ó institucionalizadas y trabajadores emigrantes de granjas • Viaje y exposición a regiones del mundo con una elevada prevalencia de la enfermedad. Reacción > 15 mm • Niños mayor de 4 años de edad sin ningún factor de riesgo. ............................................................................................................................................. * Las anteriores recomendaciones deben considerarse con independencia de la administración previa de la vacuna B.C.G. ** Signos evidentes en la exploración física o en la evaluación de laboratorio que podrán incluir la tuberculosis en el estudio diagnóstico (es decir, meningitis). *** Incluyendo dosis inmunodepresoras de corticoides comité de enfermedades infecciosas. Comité de enfermedades infecciosas, Red Book 2001, pag 560 Reacción de Tuberculina (PPD): una prueba positiva permite detectar la infección tuberculosa y su positividad en niños nos obliga a buscar la enfermedad. VIII. Tratamiento médico Medidas Generales: • Manejo Nutricional ( supervisada por nutricionista). Tratamiento especifico: Medicamento Estreptomicina Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Dosis Presentación Diaria 15mg/kg/peso, IM. 5mg/kg/ peso.VO 10mg/kg/peso. VO. 20- 30 mg/kg. VO. 15-20mg/kg. VO Intermitente 3 veces por semana 10mg/kg/peso VO. 10mg/kg/peso VO 30mg/kg/peso VO. Frasco 1 frasco/1gr 1 frasco-jarabe 5cc=10mgr. Ref. Programa Nacional de control de Tuberculosis Manual de normas Técnicas Tableta 1 tab/100mg 1tab/500mg 1tab/400mg Tableta Tableta asociada 1tab/RMP/INH300/ 150mg. Pediatría
Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Primera fase: 52 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina (en jarabe) ò tabletas de Rifampicina asociada a Isoniacida y Pirazinamida. Segunda fase: 104 dosis de administración diaria( excluyendo domingos) de Rifampicina e Isoniacida Indicaciones: Tuberculosis infantil, Exceptuando la meningitis, miliar, pulmonar con baciloscopía, pulmonar con daño extenso del parénquima, pericarditis, TB abdominal, mal de Pott, tuberculomas cerebrales, en los que se añade(Etambutol o Estreptomicina). La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso de meningitis TB y la duración del tratamiento en éste caso debe ser prolongado de 2 a 3 meses de acuerdo a la respuesta clínica IX. Complicaciones • Bronquiectasia • Derrame pleural • Pericarditis • Higroma cerebral • Absceso cerebral • Hidrocefalia • Paquipleura X. Criterios de hospitalización Todos los casos diagnosticados se internan para iniciar tratamiento y establecer su seguimiento epidemiológico. XI. Criterios de referencia De acuerdo al diagnóstico y las complicaciones XII. Control y seguimiento • En consulta externa mensualmente. • Radiología de tórax después de 2 meses de tratamiento • En caso de Baciloscopía positiva control al segundo mes y al finalizar el esquema de tratamiento • Hemograma, bilirrubinas, transaminasas al mes ó en caso de hepatitis medicamentosa • Supervisión directa del tratamiento en base a la tarjeta clínico epidemiológica XIII. Criterios de alta Respuesta clínica favorable y establecido el seguimiento epidemiológico • Médica Concluido el esquema de tratamiento Evolución clínica y radiológica satisfactoria. 13
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