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VIII. Tratamiento médico 186 Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Medidas generales • Reposo absoluto • Posición semi-fowler • Líquidos E.V. a requerimientos basales • Inicio de vía oral de acuerdo a condición del paciente. Específico • Oxigenoterapia • Furosemida 1 mg/kg/dosis IV. (Si persisten alteraciones radiologicas y semiologicas mas allá de las 24 horas). Tratamiento preventivo • Ascenso gradual • Reposo relativo • Evitar esfuerzos físicos • En pacientes con antecedentes repetitivos, Acetazolamida 5 mg/ kg./ dosis, cada 8 horas 3 días antes del ascenso y 24 horas después de llegar a la altura IX. Tratamiento quirúrgico • No existe X. Complicaciones • Insuficiencia cardíaca derecha • Edema cerebral • Hemorragia cerebral • Paro respiratorio XI. Criterios de hospitalización • Todo paciente diagnosticado XII. Criterios de referencia • En caso complicado a Terapia Intensiva XIII. Control y seguimiento • Radiografía PA. a las 24 horas y 48 horas XIV. Criterios de alta médica • Resolución clínico y radiologica de la patología Pediatría
I. Definición Pediatría Normas de Diagnóstico y Tratamiento Médico Norma N° 38 INTOXICACIONES EN <strong>PEDIATRIA</strong> (CIE10 T36 – T50 – T51 – T65) Exposición por contacto o ingestión accidental o voluntaria, de substancias de uso doméstico, médico, agrícola o industrial que producen alteraciones múltiples de diversa gravedad;“Traumas múltiples de origen químico”. II. Etiología • Variable y relacionada a condiciones generales de la población • En países desarrollados hasta el 85% de las intoxicaciones son accidentales y por substancias de uso domestico. • En los países en desarrollo, el 70,% corresponde a intoxicaciones por medicamentos, en segundo lugar se encuentran las intoxicaciones accidentales y en tercer lugar con un incremento progresivo se encuentran los intentos suicidas. III. Clasificación Por el mecanismo de exposición • No accidental, mayor morbiletalidad, yatrogenia y abuso infantil • Accidental, morbimortalidad baja (medicamentos, productos de limpieza, cosméticos) • Morbimortalidad alta ingestión de cáusticos, autoadministración más frecuente en adolescentes de sexo femenino, relacionada también con todas las adicciones. • Criminal (raro) Por la historia natural en • Agudas, cuando el paciente se expone al tóxico por un tiempo corto y la absorción es única y rápida, el cuadro clínico aparece en las primeras 24 horas y evoluciona bruscamente a la curación o muerte ej. Intoxicación por salicilatos. • Subagudas, Cuya exposición es frecuente, con absorción prolongada y sintomatología después de días o semanas, evolucionan lentamente a la curación, complicaciones ó muerte. Ej. intoxicación por Talio. • Crónicas, Tienen una exposición y absorción múltiples y por tiempo prolongado, el cuadro clínico se presenta en meses o años y su curación es difícil. Ej. Las intoxicaciones profesionales. IV. Manifestaciones clínicas • Guardan relación con el factor agente (naturaleza química, impurezas asociadas, solubilidad en los solventes orgánicos, estado físico del tóxico, afinidad por algunos tejidos etc.) y con el factor huésped (Facilidad de absorción, diseminación tisular, idiosincrasia, eficacia de los mecanismos detoxicantes, etc.). • Las manifestaciones clínicas también guardan relación a la forma en que el tóxico se pone en contacto con el organismo: - Acción local, cuando la actividad se puede circunscribir al sitio de entrada ( quemaduras esofágicas, oculares, etc.). - Acción sistémica, aunque existe un sitio de entrada las manifestaciones son exclusivamente a distancia y en algunas ocasiones selectiva para un tejido especial (tejido graso, nervioso etc.). 187
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